继发疾病与并发症的康复（康复医学课件）.pptx

痉挛的康复

1概述3康复治疗2康复评定

痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强、伴腱反射亢进为特征的运动障碍，是肌张力增高的一种形式。1概述基本概念其速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的痉挛程度随之增高。

主要见于脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪、脊髓损伤、多发性硬化症等中枢神经性病损过程中1概述病因

1概述脑或脊髓等上运动神经元损害，高位运动中枢对低位的脊髓水平牵张反射调控发生障碍，中枢抑制作用减弱以及低位脊髓前角α运动神经元兴奋性增强，致使牵张反射的兴奋性增高，牵张反射过敏和反应过强，表现为肌肉发生不自主的较强或强烈的收缩。病理

1概述脑源性痉挛：是指因脑部的各种疾病造成脑组织损伤从而引发的痉挛。脊髓源性痉挛：因损伤的脊髓节段不同表现出不同部位的痉挛性瘫痪状态。混合性痉挛：多发性硬化累及大脑髓质和脊髓的白质，出现运动通路不同水平的病变而导致以痉挛为特征的综合征。分类

1概述痉挛对人体的影响利对于瘫痪的患者肢体痉挛在一定程度可减慢肌萎缩的速度阵发性肌肉痉挛，能促进血液循环，可防止深静脉血栓形成；下肢伸肌痉挛有助于截瘫患者进行站立、转移，甚至步行等动作。弊妨碍患者基本运动功能和进行正常日常生活活动，如：上肢严重痉挛使患者无法正常完成日常生活的基本动作下肢屈曲型痉挛使患者不能站立和行走，继发更多的障碍。

1概述精神紧张、情绪激动、疼痛以及尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压及不良刺激、压疮或外界感觉刺激增强等。特别对于截瘫患者，往往大、小便的潴留，皮肤轻度的刺激都会引发明显的痉挛出现。增加和加重痉挛的因素

2康复评定（4）摆动检查：痉挛肢体摆动减少（3）被动运动检查：肢体被动运动时阻力增大，严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上（2）反射检查：痉挛肢体的腱反射亢进（1）视诊：局部关节和肌肉的疼痛，长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩体格检查

被动运动检查法：检查者被动活动受检者肢体所感受到的肌张力变化过程。注意：在被动运动检查时要求患者尽量放松，由评定者支持和移动身体2康复评定

2康复评定改良Ashworth分级法等级标准0无肌张力增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+肌张力轻度增加：在关节活动范围后50％范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50％均呈现最小的阻力。2肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能比较容易地被移动。3肌张力严重增高：被动运动困难4僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动定量评定

2康复评定Penn分级法以自发性肌痉挛发作频度来划分痉挛严重程度级别评定标准0级无痉挛1级刺激肢体时，诱发轻，中度痉挛2级痉挛偶有发作，＜1次/h3级痉挛经常发作，＜1次/h4级痉挛频繁发作，＜10次/h定量评定

2康复评定Clonus分级法1是以踝阵挛持续时间分级的方法级别评定标准0级无痉挛1级刺激肢体时，诱发轻，中度痉挛2级痉挛偶有发作，＜1次/h3级痉挛经常发作，＜1次/h4级痉挛频繁发作，＜10次/h定量评定

2康复评定被动关节活动范围检查法级别评定标准Ⅰ轻度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力Ⅱ中度在PROM的后1/2时出现阻力Ⅲ重度在PROM的前1/4，即肌肉在其最短位置时已出现阻力，使PROM难以完成定量评定

2康复评定仪器评定屈曲维持试验用于上肢痉挛的评定方法。钟摆试验主要用于下肢股四头肌与腘绳肌痉挛程度的定量评定。便携式测力计用于长期痉挛的患者评定。通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数，来表达痉挛的程度。等速装置评定主要对痉挛的速度依赖性做出评定。

2康复评定电生理评定多通道动态肌电图（EMG）：可检测痉挛，作为评定的补充方法和科研手段。

3康复治疗降低肌张力，改善异常的姿势，纠正异常运动模式，恢复患者维持姿势平稳和有目的的运动能力最终目的

第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性大的手术第六阶梯：肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；周围神经切除术第五阶梯：鞘内药物注射、选择性背根切断术第四阶梯：口服抗痉挛药物、神经化学阻滞疗法第三阶梯：运动疗法、物理因子治疗、矫形器的使用第二阶梯：正确体位摆放、关节被动活动和牵伸技术第一阶梯：预防伤害性刺激、康复教育3康复治疗综合的康复治疗方案——七阶梯治疗

3康复治疗预防伤害性刺激尽量消除增加肌痉挛严重程度的各种诱发因素。如：寒冷、精神紧张、情绪激动、尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压、压疮等

3康复治疗康复教育如何有