麻醉技能学习：Whipple手术围术期镇痛管理经验交流.pptx

规范镇痛与您“酮”行Whipple手术围术期镇痛管理

胰腺恶性肿瘤

胰腺恶性肿瘤大约只有不到20％的患者诊断后有手术切除的机会。早期病情隐匿，80％以上的患者发现时已经是晚期。手术方式：胰十二指肠切除术（Whipple）

麻醉管理ERAS如何从ERAS的角度进行麻醉镇痛管理？

病例介绍一般情况：80岁，男性，164cm76kg既往史：高血压10年，糖尿病1年现病史：左上腹间断疼痛1月余用药史：硝苯地平1片qd，氯沙坦钾1片qd，吡格列酮1片qd，格列 齐特1片qd。

术前访视生化检查：大致正常ECG：窦性心率（59bpm）心脏彩超：左室舒张功能减退，EF66%X线胸片：双肺纹理重，右肺陈旧病变生化/影像学检查生命体征：BP135/75mmHg,HR59 bpmRR16次/分，T36.5℃心肺查体：大致正常气道评估：Mallampati2级体格检查腰椎间盘突出微创修复术左肾囊肿切除术腹腔镜前列腺切除术结肠息肉切除术手术史入院诊断胰腺占位性病变高血压3级，极高危糖尿病腰椎间盘突出

围术期镇痛管理ERAS围术期镇痛理念围术期镇痛原则和方法最佳镇痛效果最小不良反应发生率预防性镇痛多模式镇痛改善患者生存质量，加速术后康复[1]中国医师协会麻醉学医师分会.促进术后康复的麻醉管理专家共识[J]．中华麻醉学杂志，2015，35(2)：141—148.[2]中华医学会麻醉学分会.（2014版）中国麻醉学指南与专家共识.北京:人民卫生出版社,2014:294~304．[3]HartrickCT.Multimodalpostoperativepainmanagement.AmJHealthSystPharm,2004,61(Suppl1):S4~10.[4]SkinnerHB.Multimodalacutepainmanagement.AmJOrthop(BelleMeadNJ),2004,33(5Suppl):5~9

术前预防性镇痛术中镇痛管理术后镇痛围术期镇痛管理123

术前预防性镇痛右美托咪定：诱导前10-15min0.5-1ug/kgbolus-----0.2-0.5ug/kg/h帕瑞昔布钠：切皮前30min40mgiv[1]MALANTP，MAＲSHG，HAKKISI，etal．Parecoxibsodium，aparenteralcyclooxygenase2selectiveinhibitor，improvesmorphineanalgesiaandisopioid-sparingfollowingtotalhiparthroplasty［J］．Anesthesiology，2003，98(4):950．[2]NGA，SMITHG，DAVIDSONAC．Analgesiceffectsofparecoxibfollowingtotalabdominalhysterectomy［J］．BrJAnaesth，2003，90(6):746．[3]IWAKIＲIH，ODAY，ASADAA，etal．Theefficacyofcontinuousinfusionoflowdosedexmedetomidineforpostoperativepatientsrecoveringingeneralwards［J］．EurJAnaesthesiol，2012，29(5):251．[4]RiestG，PetersJ，WeissＭ，etal．Preventiveeffectsofperioperativepareeoxibonpost-disceetomypain．ＢrJAnaesth，2008,100（2）：256-262.

术中镇痛管理：药物的选择徐建国.临床麻醉学杂志.2014;30(5):511-513.KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.黄宇光,等.疼痛治疗学.2008:50耿立成.医学综述.2012;18(23):4029-4031.TveitaT,etal.ActaAnaesthesioScand.2008;52(7):920-925.

术中镇痛管理：药物的选择强效镇痛12缓解内脏痛羟考酮全身麻醉3循环影响小4不良反应轻

诱导用量：术中维持用药：术毕前：术中镇痛管理：药物的选择全身麻醉羟考酮15mgiv（0.2mg/kg）瑞芬太尼0.1-0.3ug/k