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一例脑血管病例分析欢迎光临1神经内科病例讨论
病例摘要患者张某某，男，67岁。主诉：突发言语不利加重2.5小时现病史：患者2.5小时前行走时突发言语不利加重，吐字不清，伴口角流涎，无明显肢体活动障碍，无头痛、头晕，无视物模糊，无意识障碍等，持续无缓解，家属急送来至我院急诊科，急诊行头颅CT排除脑出血后，收入我科。既往史：既往长期高血压病史，长期口服依那普利降压治疗，血压控制不详；脑梗死病史2次，遗留言语不利，左侧肢体力量稍差；慢性支气管炎病史20余年，间断咳嗽、咳痰，活动后喘息。个人史：长期抽烟史，已戒烟数年。婚育史、家族史无特殊。2神经内科病例讨论
病例摘要体格检查：平车推入，一般查体无明显异常。神经系统查体：神志清，高级智能正常，双眼球向各方向活动自如，右侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏右，口角稍左歪，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，右侧巴氏征阳性，颈软。双侧指鼻试验及跟膝胫试验阴性。双侧痛温觉无减退。辅助检查：头颅CT排除脑出血。3神经内科病例讨论
病历特点老年男性，急性起病；既往有高血压、长期抽烟史；反复脑梗死病史，遗留言语不利，左侧肢体力量稍差。临床以言语不利为主要表现。查体：右侧中枢性面舌瘫，右侧巴氏征阳性。辅助检查：头颅CT排除脑出血。4神经内科病例讨论
定位诊断右侧中枢性面舌瘫左侧皮质脑干束面神经核以上右侧病理征阳性左侧锥体束受损综上考虑：定位于左侧皮质脑干束面神经核以上，脑干或左侧基底节区可能性大。5神经内科病例讨论
定性诊断急性缺血性脑血管病依据：1、老年男性，急性起病；2、既往有高血压、长期抽烟、脑梗塞病史；3、查体：右侧中枢性面舌瘫，右侧巴氏征阳性。；4、头颅CT排除脑出血。6神经内科病例讨论
病理分型：小血管闭塞型？7神经内科病例讨论
治疗方面1.开通血管治疗：①静脉溶栓：患者发病2.5小时入院，在静脉溶栓时间窗内，入院后NIHSS评分：2分。患者发病3h内，无静脉溶栓禁忌症，经患者家属同意后，予静脉溶栓治疗。②抗栓治疗：静脉溶栓24h后复查头颅ct,排除脑出血，给予200mg阿司匹林抗血小板聚集治疗。8神经内科病例讨论
治疗方面抗凝：大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。（一级推荐，A级证据，来自2014急性缺血性脑血管病治疗指南）扩容：非低血压及低灌注所致分水岭梗死，不推荐扩容二级推荐，B级证据，来自2014急性缺血性脑血管病治疗指南）扩血管：不推荐（来源同上）改善循环、神经保护药物：丁苯酞软、胞二磷胆碱、依达拉奉等。9神经内科病例讨论
合并疾病处理血压：入院血压在150/100mmHg左右，未处理。血糖：在7.7-10mol/L内，未处理。血脂：低密度脂蛋白1.26mol/L，予立普妥20mg强化降脂。10神经内科病例讨论
并发症治疗脑水肿、颅内高压：无相关表现，未处理。感染：无相关表现，未处理。电解质紊乱：无异常，未处理。上消化道出血：无相关表现，未处理。深静脉血栓：患者四肢活动尚可，未处理。11神经内科病例讨论
入院后病情演变患者溶栓后言语不利较前稍好转，给予NIHSS评分：2分。24h复查头颅CT未见出血。12神经内科病例讨论
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