神经外科手术医疗器械相关压力性损伤的发生原因分析及对策.docx

神经外科手术医疗器械相关压力性损伤的发生原因分析及对策

摘要：目的文章主要针对神经外科手术体位与医疗器械相关压力性损伤的原因分析研究，采取相应对策，以提高护理质量。方法采用案例分析的方法对手术体位和医疗器械相关压力性损伤原因进行分析，采取有效措施。结果医疗器械压力性损伤与体位安置、医护人员对医疗器械的选择、患者体质、管路护理、全面护理评估等有关。结论重视神经外科手术体位安置和医疗器械相关压力性损伤的风险，正确选择使用体位器具，加强护士对医疗器械相关压力性损伤的认识和培训，加强术前、术中风险评估和防范措施，正确落实护理措施，可减少手术医疗器相关压力性损伤的发生，提高护理质量。

???????关键词：手术体位;医疗器械;压力性损伤

???????引言

???????医疗器械相关性压力性损伤（ｍｅｄｉｃａｌｄｅｖｉｃｅｒｅ－ｌａｔｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｊｕｒｉｅｓ，ＭＤＲＰＩ）是指为了诊断和治疗而有计划地使用医疗器械，由于体外医疗器械产生压力而造成患者皮肤和／或皮下组织（包括黏膜）的局部损伤，通常完全符合器械的式样或形状。２０１０年，首次提出医疗器械相关性压疮（ｍｅｄｉｃａｌｄｅｖｉｃｅｒｅｌａｔｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ，ＭＤＲＰＵ），２０１４年欧洲压疮学术年会首次明确了ＭＤＲＰＵ的概念，２０１６年美国压疮咨询委员会（Ｎａｔｉｏｎａｌｐｒｅｓ－ｓｕｒｅｕｌｃｅｒａｄｖｉｓｏｒｙｐａｎｅｌ，ＮＰＵＡＰ）对压疮的定义与分期进行了重新界定，压疮更名为压力性损伤，并把ＭＤＲＰＩ纳入到压力性损伤延伸范畴。目前，护理技术虽然有了较大的进步，但随着医疗器械在临床的广泛应用，ＭＤＲＰＩ的发生率呈不断上升趋势，直接增加了患者痛苦，影响疾病转归，甚至引起纠纷。ＭＤＲＰＩ已逐渐受到国内外临床医护人员的关注，本文对ＭＤＲＰＩ的研究进展进行综述，以期为临床预防提供的参考依据。

???????1临床资料

???????1）案例1患者，男性，36岁，诊断为“左侧顶枕部颅内占位性病变”。患者全身麻醉后采用右侧卧位，头部使用美敦力颅脑马蹄形头托托住头部。术中使用电动颅钻、铣刀打开颅骨。手术时间为210min。术后取平卧位后发现右侧额颞部皮肤有压紫，长度8cm，形状与头托弧度一致，术后当日没有评估压疮等级，次日访视查看压伤处有小水疱形成，判断为2期压疮。2）案例2患者，男性，16岁，身体发育略差于同龄人，偏瘦，医疗诊断为“小脑髓母细胞瘤”。患者全身麻醉后采用左侧卧位，Mayfield头架和颅骨固定钉固定头部，为了后颅窝暴露良好，头部采用前屈位微向左倾斜，左腋下垫软枕，左上肢外展置于托手板上，手臂用绷带缠绕固定于托手板上。术中为了便于肿瘤切除，手术床向左倾斜调节一次，手术过程顺利，耗时260min左右。术后平卧位后发现左侧上臂内侧有一处2．3cm细长形紫红色压痕，与气管插管接头形状一致，解除压力后紫红色压痕于术后1d内消退。3）案例3患者，女性，42岁，医疗诊断为“鞍区占位病变，垂体瘤?”，患者体重82kg。患者全身麻醉后右侧桡动脉穿刺监测动态血压，动脉穿刺成功后取平卧位，双上肢放于身侧，中单裹住双上肢塞于床垫下以固定双上肢，手术时间为180min左右。术后发现患者右侧桡动脉穿刺固定处与皮肤接触点有1cm×1．3cm紫色压痕，前臂有三通形状的压痕，右侧上肢有23cm测压管道的压痕，判断为1期压疮。

???????2原因分析

???????2.1器械因素

???????研究结果提示，３４．５％的压疮是由于医疗器械引起的。医疗设备使用数量越多的患者ＭＤＲＰＩ发生率越高。研究指出，患者每增加使用１种医疗器械，压力性损伤的发生风险将增加２．４倍。ＭＤＲＰＩ的形成因素与传统的压力性损伤的危险因素相似，但ＭＤＲＰＩ发生最本质的因素被认为是器械本身，器械活动性差、弹性弱、材质较硬等都容易产生摩擦力，若机械设计不合理则会直接对皮肤产生压力。当医疗器械长期置于皮肤表面，局部皮肤的温湿度增加，严重者将导致局部皮肤浸渍及酸碱度改变，进而削弱皮肤的屏障功能导致损伤；大小不适的医疗器械会产生类似止血带阻断血流的效应，阻碍局部的体液回流；医疗器械佩戴不正确也会导致水肿，造成局部缺血、缺氧，发生ＭＤＲＰＩ的风险增高。

???????2.2病人因素

???????国外研究发现：当病人存在神经系统疾病、表达受损、语言障碍、昏迷、营养失调、组织缺氧及水肿、周围循环障碍等情况时，ＭＤＲＰＩ发生风险升高。神经外科病人多存在以上危险因素，不能很好地进行自主活动、难以表达身体受压不适感及移开器械的诉求，导致局部长时间承受器械给予的压力引起ＭＤＲＰＩ。

???????2.3医源性因素

???????临床科室常用的医疗器械导致压力性损伤的共同点包括：使用多个设备