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第五章围手术期的处理护理

第五章手术前后（围手术期）病人的护理围手术期：

病人从决定手术治疗起到术后痊愈的这段时间。

外科护士职责：

全面评估患者身心状况，采取切实可行的措施，提高患者对手术的耐受力，减轻心理压力，以最佳状态顺利渡过手术期，使手术的危险性减至最小的限度，避免术后并发症的发生，使患者早日康复。

第一节手术前患者的护理手术前期：

从病人准备手术至进入手术室这一时期称手术前期。

【护理评估】（一）健康史:一般资料、现病史、伴随疾病（二）身体状况营养状况：

与手术耐受性直接相关。

营养不良（消瘦、过度肥胖）手术耐受性：

耐受良好、耐受不良（三）心理社会状况最常见的心理反应：

担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现：

失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化（四）辅助检查三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查【护理措施】（一）心理护理：

1、病人思想方面的准备2、向病人家属及单位实事求是介绍病情，诊疗方案，术中和术后可能出现的并发症，应取得他们的同意与支持，最后签字。

3、术前讨论、讨论诊断、手术指征、术前准备、麻醉选择、手术方案，术中可能遇到的问题及解决方案。

（二）提高手术耐受力的护理：

1、完善检查2、加强营养3、休息（三）术前常规准备：

1、呼吸道准备：

吸烟者术前1-2周戒烟。

痰稠者雾化。

练习深呼吸及咳嗽。

2、胃肠道准备：

一般手术术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

胃肠手术，术前1-2天进流汁饮食。

全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶。

防止肛门括约肌松驰而排便于手术台，减轻术后腹胀和便秘。

结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂、清洁灌肠等。

3、适应性锻炼：

排便练习：

练习在床上大小便4、手术皮肤的准备：

备皮是预防切口感染的重要措施。

先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。

用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。

清洁局部。

沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。

注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。

5、皮试：

青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏、TAT6、术日晨的护理：

（1）测生命体征，如感冒发热、血压升高或月经来潮应延期手术。

（2）协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指等贵重物品交家属。

（3）将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。

（4）进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。

（5）消化道手术，放好胃肠减压管。

（6）按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。

（7）按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。

准备床单位。

（四）特殊病人的准备：

1、营养不良2、心脏病3、高血压4、呼吸功能障碍5、肝脏疾病6、肾脏疾病7、肾上腺皮质功能不全8、DM（五）急诊手术的准备：

根据病情作好必要的急救和处理。

立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。

立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。

立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。

术前用药，排尿，送手术室。

第二节手术后患者的护理【护理措施】（一）心理护理：

（二）一般护理：

1、床位的准备：

2、体位：

根据疾病性质，全身状况和麻醉方式，选择有利于患者康复、活动及舒适的体位。

3、饮食4、病情监测：

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