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第十八章肝脏疾病及门静脉高压症患者的护理

第十八章肝脏疾病及门静脉高压症患者的护理本章节学习指导学习目标1、熟悉肝脓肿的临床表现护理要点。

原发性肝癌的临床特点、治疗原则及术后护理。

2、了解原发性肝癌的病理和检查方法。

3、掌握门静脉高压症的处理原则，食管、胃底静脉曲张出血的护理措施4、熟悉门静脉高压症的临床表现。

5、了解门静脉高压症的病因病理、手术方式。

重点、难点门静脉高压症致食管、胃底静脉曲张出血的护理措施及健康教育。

学习方法课堂讲授第一节肝脓肿1．疾病概要肝脓肿（liverabscess）是指肝内因各种感染导致坏死、液化形成脓液且有炎性包壁包裹的感染病灶。

1．1病因及发病机制1．1．1细菌性肝脓肿(bacterialliverabscess)1．1．2阿米巴性肝脓肿(amebicliverabscess)1．2临床表现1．2．1细菌性肝脓肿1．2．2阿米巴性肝脓肿1．3辅助检查1．3．1实验室检查（1）血液检查（2）大便检查1．3．2超声检查1．3．3X线检查1．3．4肝穿抽脓1．4治疗原则1．4．1细菌性肝脓肿（1）非手术疗法①加强支持②抗感染③肝穿抽脓，每次抽脓后将抗生素注入脓腔（2）手术治疗1．4．2阿米巴性肝脓肿（1）非手术疗法①纠正贫血、低蛋白②抗阿米巴治疗③无继发感染者，可在B超引导下，反复经皮肝穿抽脓，每次抽脓后注入甲哨唑(2)手术疗法2．护理评估2．1术前评估2．1．1健康史2．1．2身心状况2．2术后评估2．2．1术中情况2．2．2身心状况2．2．3心理社会状况3．护理诊断/问题4．护理目标5．护理措施5．1术前护理5．1．1病情观察与降温5．1．2缓解疼痛5．1．3积极控制感染5．1．4加强营养支持5．1．5配合肝穿5．2术后护理5．2．1体位5．2．2引流管的护理5．2．3病情观察5．3健康教育5．3．1加强个人卫生5．3．2加强营养，保护肝功能5．3．3出院1个月后行B超复查。

6．护理评价第二节肝癌1．疾病概要1．1病因病理1．2临床表现1．2．1肝区不适与疼痛1．2．2消化道症状1．2．3全身症状1．2．4肝肿大和肝区肿块1．2．5并发症及肝外转移1．3辅助检查1．3．1血清学检查1．3．2影像学检查（1）B超（2）CT（3）其他影像检查1．4治疗原则1．4．1手术疗法1．4．2非手术疗法1．4．3介入疗法2．护理诊断/问题3．护理措施3．1术前护理3．1．1疼痛与不适3．1．2心理护理3．1．3改善营养状况3．1．4观察病情变化3．1．5遵医嘱做好手术前的其他准备。

3．2手术后护理3．2．1体位与活动3．2．2给氧3．2．3观察病情变化3．2．4输液与饮食3．2．5肝动脉插管化疗（介入疗法）的护理（1）严格无菌操作（2）每次注药后用50u/mL肝素液2～3mL冲洗管道（3）给药期间观察病情变化（4）拔管后局部加压15分钟以上，患者卧床24小时防止腹压增高。

（5）全身化疗、放疗护理参见第九章肿瘤患者的护理。

3．3健康教育3．3．1加强营养3．3．2注意休息3．3．3告知患者应树立战胜疾病的信心，坚持治疗，定期复查。

3．3．4积极治疗乙型肝炎3．3．5对晚期肝癌患者，让患者尽可能地以高质量的生活