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第十八章小肠疾病病人的护理

第十八章小肠疾病病人的护理授课科目外科护理学授课类型理论课计划学时2学时授课时间2010年10月7~9日授课地点9阶梯教室授课对象2008级护理学本科班144人授课题目小肠疾病病人的护理目的要求1、掌握肠梗阻的病因、临床表现和护理措施。

2、熟悉肠梗阻分类、护理评估和处理原则。

重点难点：

重点：

肠梗阻的护理评估和护理措施难点：

肠梗阻的临床表现。

教学方法讲授、提问、布置复习题。

教具CAI、投影机、教鞭、粉笔等。

教学步骤导言：

（1分钟）小肠是食物消化吸收的主要场所，小肠疾病直接影响病人的营养和水电解质的平衡失调。

小肠疾病多以肠梗阻、肠肿瘤及息室炎等多见。

第一节解剖生理概要【解剖】（2分钟）分段:十二指肠空肠（2/5）回肠（3/5）血运：

肠系膜上A、V淋巴：

肠系膜上A周围腹腔A周围【生理】（2分钟）消化（食物吸收（营养、水份）分泌（胃肠激素）免疫（IG）第二节肠梗阻（（IInntteessttiinnaalloobbssttrruuccttiioonn））【概述】（1分钟）肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为肠梗阻。

是外科常见的急腹症之一。

【病因与分类】（8分钟）按梗阻发生原因可分：

1、机械性肠管受压、肠壁病变、腔内堵塞等致肠腔窄小（最多见）。

2、动力性无器质狭窄，为肠壁肌肉运动紊乱（少见）。

分：

麻痹性运动减弱痉挛性运动增强3、血运性肠壁血运障碍所致。

如肠系膜血管损伤、栓塞和血栓形成所致（少见）。

按肠壁血运有无障碍：

①单纯性肠梗阻②绞窄性肠梗阻按梗阻的部位分：

①高位性②低位性按梗阻的程度分：

①完全性②不完全性按梗阻发展速度分：

①急性②慢性闭袢性肠梗阻：

指一段肠管两端均受压且不通畅者，易发生肠坏死和穿孔【病理生理】（8分钟）梗阻内容物积聚肠腔扩大血运障碍缺血坏死肠管破裂不能进食肠壁变簿肠壁充肠内细内容物呕吐吸收障碍血水肿菌游出漏出摄入少排出多渗液增多弥漫性腹膜炎水电紊乱低血容量性休克失水酸中毒感染性休克毒素入血【临床表现】（10分钟）（一）症状：

1、腹痛：

①单纯性-为阵发性绞痛；②绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧；③麻痹性-为持续性胀痛。

2、呕吐：

①初为反射性，后为溢出性；②高位-呕吐早而频，多为胃内容物；③低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物；④结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。

3、腹胀：

①高位-腹胀不明显；②低位-腹胀明显。

4、肛门停止排便排气：

①完全性梗阻多见；②早期梗阻-可有少量排气排便；③绞窄性-排血性粘液便（二）体征：

5、腹部体征：

望诊：

可见腹胀、胀肠型、肠蠕动波。