糖尿病的诊治【11页】_20223552.pptxVIP

糖尿病的诊治

2021.07.11——定义、诊断、临床表现、鉴别诊断、治疗、并发症、最新治疗进展

糖尿病的定义糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍,导致糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱的一组异质性疾病,是以慢性高血糖为主要特征的临床综合征。

绝大多数T1DM是自身免疫性疾病,遗传因素和环境因素共同参与。90％新诊断的TID患者血清中存在胰岛细胞抗体,主要有胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗(IAA),谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)等。1.遗传因素与环境因素。2.胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷（胰岛素抵抗/胰岛素分泌少）。

3.胰岛?α细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)分泌缺陷。1?型糖尿（T1DM）2型糖尿（T2DM）

糖尿病的诊断标准1我国采用?WHO?糖尿病专家委员会提出的诊断标准2注意：无糖尿病症状者,需改日重复检查，空腹血糖不能诊断糖耐量受损(IFG)或糖耐量异常(IGT)诊断标准（满足以下至少1个条件）静脉血浆葡萄糖/（mmol/L）糖尿病症状加上随机血糖检测≥11.1或加上空腹血糖≥7.0或加上OGTT?2?小时血糖≥11.1或加上HbA1c≥6.5%（2020中国2型糖尿病指南新标准）糖代谢状态分类（静脉血/葡萄糖/mmol/L）糖代谢分类空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖正常血糖＜6.17.8空腹血糖受损6.1-7.0＜7.8糖耐量减低＜7.07.8-11.1糖尿病≥7.0≥11.1注意：感染、创伤、应激等条件血糖或升高，此时血糖值不能作为糖尿病诊断依据，应激消除后复查

糖尿病分型1.1型糖尿病

2.?2型糖尿病

3.其他特殊类型糖尿病

（1）胰岛β细胞功能的基因缺陷。

（2）胰岛素作用的基因缺陷。

（3）胰腺外分泌疾病。

（4）内分泌疾病:肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤等。

（5）药物或化学品所致糖尿病。

（6）感染:先天性风疹、巨细胞病毒感染等。

（7）不常见的免疫介导糖尿病:僵人(stiffman)综合征、抗胰岛素受体抗体(B?型胰岛素抵抗),胰岛素自身免疫综合征等。

（8）其他与糖尿病相关的遗传性综合征。

4.妊娠糖尿病指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者,后者称为糖尿病合并妊娠。

临床表现（一）主要是代谢紊乱：1.典型表现：多饮、多尿、多食、体重减轻（三多一少）2.乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等3.餐前反应性低血糖（病情较轻的2型糖尿病早期可出现）

临床表现（二）1（1）大血管病变（动脉粥样硬化性心血管疾病）：冠状动脉、肾动脉、脑动脉等。2慢性并发症：以并发症的形式：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷等（2）微血管病变：糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病心肌病等（3）神经系统并发症：中枢神经系统病变：缺血性脑卒中周围神经系统病变：手套征自主神经病变：胃肠、泌尿生殖系统、心血管等。（4）糖尿病足（5）眼部并发症：白内障等以感染的形式出现：皮肤疖、痈、结核、泌尿系感染等

治疗一（基础治疗）糖尿病治疗五驾马车：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、病情监测和药物治疗。病情监测：包括血糖监测、并发症监测等。2020年中国2型糖尿病指南提出：生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。所以一般治疗应引起足够重视。

治疗二（口服药物）药物种类降糖机制适应症常见不良反应代表药物磺脲类促胰岛素分泌新诊断T2DM低血糖反应格列齐特等格列奈类促胰岛素分泌餐后糖高患者低糖，体重增瑞格列奈等双胍类改善外周对胰岛素敏感性T2DM一线药消化道反应二甲双胍噻唑烷二酮类增加外周对胰岛素敏感性2型、肥胖者体重增和水肿罗格列酮α糖苷酶抑制剂延迟碳水化合物吸收餐后血糖高者胃肠道反应阿卡波糖钠-葡萄糖公转蛋白2抑制剂（SGLT-2）抑制肾近曲小管对葡萄糖重吸收，尿糖排放增加T2DM尿路及生殖器真菌感染，不良反应较低达格列净等

治疗三（胰岛素治疗）适应症不良反应（1）TIDM、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病患者必须接受胰岛素治疗。

（2）糖尿病有急性代谢并发症及严重慢性并发症