糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识 【2020】【26页】_20223595.pptxVIP

糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识（2020）;;2019年国际糖尿病联盟公布的流行病学调查数据显示，全球20～79岁成年人中约有4.63亿人诊断为糖尿病，发病率高达9.3%，其中，我国糖尿病患者高达1.16亿，是全球糖尿病患者最多的国家。

糖尿病带来的危害是系统性的，如糖尿病视网膜病变在致盲性视网膜血管疾病中占居首位，是成年人失明的主要原因之一，糖尿病患者心脑血管意外的发生率较健康人群增加2～4倍，糖尿病周围神经病变则是非外伤性远端肢体截肢的主要原因，糖尿病肾病（diabetickidneydisease，DKD）早已是发达国家和地区终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）的首要原因，且DKD患病率随糖尿病患病率的显著增长亦成比例增长。;定义;早在1936年Kimmelstiel等学者提出了结节性毛细血管间肾小球硬化（nodularintercapillaryglomerulosclerosis）用作诊断糖尿病导致肾损伤的特异性病变。

1951年，Wilson等学者推荐使用“diabeticnephropathy（DN）”这一术语代指由糖尿病导致的肾损害，但是长期以来DN的诊断主要是依据尿白蛋白排泄率，尤其是早期DN诊断，并没有依赖于慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）的病理改变或GFR的下降。

2007年美国肾脏病基金会（TheNationalKidneyFoundation，NKF）/肾脏病预后质量倡议工作组（KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative，KDOQI）制订了糖尿病和CKD临床实践指南，建议使用DKD代替传统的DN。;2014年，美国糖尿病协会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）与NKF-KDOQI工作组达成共识，认为DKD是指临床上由糖尿病引起的CKD，临床表现为持续白蛋白尿或GFR低于60ml/（min·1.73m2）超过3个月，可进展至ESRD，病理改变可累及肾小球、肾小管间质和肾血管等。

目前，DKD尚未能完全替代DN，在全球范围内，临床上DN与DKD仍在并行使用，本共识为与国际上糖尿病诊治指南或共识中关于“糖尿病肾病”的名称保持一致，故采用了DKD这一诊断术语。;定义;DKD是指由糖尿病引起的CKD。目前，临床上诊断DKD常依据白蛋白尿和糖尿病视网膜病变等，但白蛋白尿对诊断DKD缺乏特异性，且部分DKD患者早期可表现为尿蛋白阴性，仅存在GFR下降。

糖尿病患者出现白蛋白尿或GFR下降，??以是糖尿病肾病，也可以是NDKD，或是糖尿病肾病合并NDKD。

因此，在诊断DKD之前，应首先排除糖尿病是否合并NDKD，肾活检是诊断DKD并排除NDKD的金标准，如患者无肾活检禁忌证，推荐肾活检病理诊断DKD。;当糖尿病患者出现以下情况时，则应优先考虑至肾病科进行肾活检排除NDKD：

①无糖尿病视网膜病变；

②GFR短时间内快速下降；

③蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征；

④合并顽固性高血压；

⑤尿沉渣活动性表现；

⑥伴有其他系统性疾病症状或体征；

⑦使用血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinIIreceptorblocker，ARB）治疗后1～2个月GFR下降超过30%。;定义;;DKD联合门诊是以肾病科为主，同时联合内分泌科、心内科、神经内科和眼科等学科专家组成协作组，在治疗肾病和控制血糖、血压、血脂的基础上，制订规范临床用药方案，有效防治糖尿病心、脑血管疾病、周围神经病变、视网膜病变等并发症。

肾病科是多学科联合门诊组长，并设1名门诊就医助理，负责联系合作组内其他专业医师，每个专业由2～3名主治医师及以上职称医师组成。;以肾病科病房为基础，建立DKD专病诊疗单元，每6个月在肾病诊疗单元进行1次系统检查、多学科评估和治疗。

对DKD患者的肾损害情况、心脑血管疾病、周围神经病变和眼底病变等，按照制订的诊疗规范，进行多学科管理和治疗糖尿病相关并发症。;定义;DKD多学科治疗的主要内容：在强化血糖、血压和血脂管理及治疗肾病的基础上，降低心、脑血管疾病风险，防治糖尿病周围神经病变和视网膜病变等。

对于初诊的DKD患者，应首先进行糖尿病相关并发症的全面评估，并制订相应的个体化治疗策略。;1糖尿病血糖控制状况

指尖血糖（晨起空腹、三餐前、餐后2h和睡前等时间点）和糖化血红蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）测定