糖尿病视网膜病变【138页】_20217314.pptxVIP

糖尿病视网膜病变

实习医生

——程森华

安徽中医学院第一附属医院

安徽省中医院内分泌科

;眼睑：麦粒肿

结膜：毛细血管扩张，微血管瘤

角膜：知觉减退，上皮剥脱

虹膜：虹睫炎，新生血管青光眼

晶体：白内障

眼肌：糖尿病性眼肌麻痹

屈光改变

视神经：缺血性视神经病变

玻璃体：玻璃体出血

视网膜：糖尿病视网膜病变;;糖网病的高危人群;如何发现糖尿病视网膜病变？;眼底检查的重要性;眼底检查的重要性;眼底检查的重要性;检查手段仪器;眼底检查的仪器;眼底检查的仪器;眼底检查的仪器;眼底检查的仪器;什么是眼底;;正常眼底图;正常眼底图;海军411医院五官科;19;眼底记录内容;正常眼底内容的记录;;;DR临床分期;眼底表现;糖尿病视网膜病变眼底表现;27;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;40;41;42;单纯型糖尿病视网膜病变;增殖性糖尿病视网膜病变;增殖期糖尿病视网膜病变荧光造影;视乳头新生血管;临床表现、分期;NPDR

微血管瘤microaneurysm;临床表现、分期;NPDR

出血;临床表现、分期;视网膜渗出;[形成];2．软性渗出（棉绒斑）

[眼底表现]为视网膜

有形态不规则、大小

不一的灰白色的边界

不清的棉花或绒毛状

斑块。如果毛细血管

重新开放，可以完全

消退。

;[形成];临床表现、分期

;临床表现、分期;

右眼非增殖性视网膜病变;左眼非增殖性视网膜病变;非增殖性视网膜病变;左眼增殖性视网膜病变;左眼增殖性视网膜病变;视网膜水肿

1.细胞性水肿

视网膜的血管为终末血管，彼此间无吻合支，因而一旦视网膜的动脉血流突然中断，该动脉所供应的区域必然发生缺血、缺氧，引起视网膜内层的双极细胞、神经节细胞以及神经纤维层产生混浊、水肿。水肿的范围取决于血管阻塞的部位。

;;（1）主干阻塞者

视网膜神经上皮水肿显著（后极部神经节细胞层较厚）

中心凹水肿较轻（该处没有神经节细胞及神经纤维层）

（2）毛细血管前小动脉阻塞者

该区产生灰白色边界不清的棉绒斑。

;;2.细胞外水肿

视???膜毛细血管的内皮细胞如果受损，使血一视网膜屏障受到破坏，血浆经管壁的损害处渗漏于视网膜神经上皮层，从而引起视网膜水肿。;[表现]：

（1）视网膜模糊，失去正常光泽。

（2）眼底荧光血管造影可以见到视网膜毛细管管壁有荧光素渗漏，后期管壁染色，其附近视网膜显强烈荧光。

（3）黄斑区形成特殊的花瓣状外观，称为囊样水肿。;视网膜水肿;安徽省中医院内分泌科;72;;;?微血管瘤、出血斑、

静脉扩张、硬性渗出、

棉絮斑、毛细血管无灌注

黄斑病变:水肿、

硬性渗出、缺血,

视力下降;?视网膜新生血管NVE

视乳头新生血管增生NVD

易渗漏及出血

?纤维组织增生形成条带

收缩牵拉可致视网膜脱离;临床过程（一）;微血管瘤

毛细血管闭锁-无灌注

视网膜内微循环异常

拱环扩大;早期后极部局限充盈迟缓区，

程度不等局限性高渗漏

晚期弥漫性高渗漏

涡静脉分支扩张,纡曲(8.92%);临床过程（二）;A;?眼底出血4象限、棉絮斑增多

?静脉不规则扩张至少2象限

?IRMA至少见于1象限

?FA毛细血管无灌注区5PD

此期患者将迅速发展为增殖期，

需紧密随诊,可予光凝治疗;A;临床过程（五）;A;安徽省中医院内分泌科;安徽省中医院内分泌科;安徽省中医院内分泌科;;安徽省中医院内分泌科;;糖尿病黄斑病变;糖尿病性黄斑病变;

?局部黄斑水肿

?弥漫性/囊样黄斑水肿

?缺血性黄斑水肿

?PDR对黄斑的影响;;黄斑视网膜增厚

环性硬性渗出

黄斑微血管瘤

扩张的毛细血管

;黄斑水肿-荧光血管造影;后极部视网膜水肿,增厚;无硬性渗出

FA:毛细血管扩张,间隙增宽,常伴无

灌注区渗漏增加,视网膜MULLER`S

细胞内聚集了大量液体，常有囊

样变性,晚期染料积存

RPE屏障不良,泵功能失常

DM长期控制不良

合并心,肾功能衰竭,;黄斑