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第四章血脂异常和脂蛋白异常血症

第四章血脂异常和脂蛋白异常血症血脂异常（dyslipidemia）指血浆中脂质量和质的异常。

由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症（dyslipoproteinemia）。

血脂异常少数为全身性疾病所致（继发性），多数是遗传缺陷与环境因素相互作用的结果（原发性）。

血脂异常可作为代谢综合征的组分之一，与多种疾病如肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等密切相关。

长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加心脑血管病的发病率和死亡率。

随着生活水平提高和生活方式改变，我国血脂异常的患病率已明显升高。

据《中国居民营养与健康现状（2004年）》报道，我国成人血脂异常患病率为18.6％，估计患病人数1.6亿。

防治血脂异常对延长寿命、提高生活质量具有重要意义。

【血脂和脂蛋白概述】（一）血脂、脂蛋白和载脂蛋白血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。

血浆脂蛋白是由蛋白质[载脂蛋白（apoprotein，Apo）]和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。

应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为5大类：

乳糜微粒（chylomicron，CM）、极低密度脂蛋白（very-low-densitylipoprotein，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediate-densitylipoprotein，IDL）、低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high-densitylipoprotein，HDL）。

这5类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依次变小。

此外，还有脂蛋白（a）[Lp（a）]。

各类脂蛋白上述4种成分的组成及其比例不同，因而其理化性质、代谢途径和生理功能也各有差异（表8-4-1）。

载脂蛋白是脂蛋白中的蛋白质，因其与脂质结合在血浆中转运脂类的功能而命名。

已发现有20多种Apo。

常用的分类法是Alaupovic提出的ABC分类法，按载脂蛋白的组成分为ApoA、B、C、D、E。

由于氨基酸组成的差异，每一型又可分若干亚型。

例如，ApoA可分AI、AⅡ、AⅣ；ApoB可分B48、Bl00；ApoC可分CI、CⅡ、CⅢ；ApoE有EI、EⅢ等。

载脂蛋白除了与脂质结合形成水溶性物质、成为转运脂类的载体以外，还可参与酶活动的调节以及参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应。

（二）脂蛋白及其代谢人体脂蛋白有两条代谢途径：

外源性代谢途径指饮食摄人的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程；内源性代谢途径是指由肝脏合成的VLDL转变为IDL和LDL，以及LDL被肝脏或其他器官代谢的过程。

此外，还有一个胆固醇逆转运途径，即HDL的代谢。

1．乳糜微粒CM颗粒最大，密度最小，富含甘油三酯，但Apo比例最小。

CM的主要功能是把外源性甘油三酯运送...