胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（2011版）.docVIP

PAGE1/NUMPAGES1

胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（2011版）

临床指南内科消化系统疾病临床指南外科消化系统疾病发布时间：

2011-02胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（2011版）中华医学会外科学分会胆道外科学组胆囊良性疾病主要包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎等。

针对这些外科常见病，长期以来存在着胆囊疾病一切了之的倾向。

尤其是腹腔镜技术的广泛应用使得胆囊切除术适应证扩大化的现象更加突出，由此造成的胆囊切除术后综合征、胆管损伤等并发症也有所增多。

随着对胆囊生理功能认识的深化和重视，越来越多的学者开始反思胆囊良性疾病治疗模式的利弊，从而在胆囊良性疾病治疗方法的选择、手术适应证和手术时机等方面形成颇多争议。

为此，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织相关领域的专家拟此共识，希望对临床医师制订胆囊良性疾病治疗决策有所帮助。

1制订胆囊良性疾病治疗决策的基本原则胆囊良性疾病的治疗方法、手术时机和手术方式受多种因素影响。

(1)有无症状：

大多数胆囊良性疾病在其自然病程中并无恶变倾向，因此，是否出现影响日常工作生活的临床症状是决定患者是否需要手术治疗的主要因素。

对于无症状的胆囊结石或息肉等，不应不加选择地随意切除胆囊。

对表现为非特异性消化道症状者，则应仔细排除或明确有无伴随肝、胰、胃、肠等其他脏器疾病，然后再决定是否需要手术治疗。

(2)有无功能：

胆囊具有贮存、浓缩、排泌胆汁以及调节胆道压力等生理功能，对食物的消化和吸收具有重要作用。

胆囊黏膜尚可分泌黏液及IgA抗体，参与构建胆道的免疫防御系统。

胆囊切除术后远期并发症多与患者丧失胆囊正常生理功能有关。

在决定是否手术治疗，是否保留胆囊时，应将胆囊是否具有正常功能作为重要参考依据。

(3)有无炎症：

有无炎症及炎症的严重程度是决定胆囊良性疾病转归和结局的重要因素。

对于急性胆囊炎症继发胆囊坏疽、穿孔或预计保守治疗无效的患者，应选择急诊手术或经皮胆囊减压以避免更严重的并发症。

(4)有无并发症：

胆囊良性疾病可继发胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆肠内瘘、结石性肠梗阻等并发症，对这些患者应依据并发症的类型和严重程度给予相应处理。

(5)有无恶变：

部分胆囊良性疾病在其长期的病程中可继发胆囊癌。

对于具有罹患胆囊癌高风险的患者，应采取积极的外科干预治疗。

对于怀疑恶变的患者，应仔细鉴别诊断或限期手术切除病变的胆囊。

建议1：

胆囊良性疾病的治疗应综合患者有无症状，胆囊有无功能、有无炎症，有无并发症和有无手术实施条件等因素，制订个体化的治疗策略。

2胆囊良性疾病的治疗方法2.1胆囊切除术胆囊切除术是目前治疗胆囊良性疾病疗效最为确切的方法，可通过腹腔镜、开腹或小切口等多种途径实施，其围手术期病死率为0-0.3%。

最近对56篇前瞻性对照研究共5246例胆囊切除术进行的Meta分析结果证实，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)在手术时间、手术并发症发生率和术后病死率上与开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术比较，差异无统计学意义，但接受LC的患者住院时间短、术后恢复快[1]。

2.2胆囊引流术胆囊引流术包括胆囊造瘘术(小切口、开腹或腹腔镜下)、经皮经肝胆囊穿刺置管引流(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGBD)、经皮经肝胆囊穿刺抽吸术(percutaneoustranshepaticgallbladderaspiration，PTGBA)、经内镜胆囊置管引流术(endoscopicnaso-gallbladderdrainage，ENGBD)等。

它们多用于因病情危重而不适合手术的急性胆囊炎患者。

PTGBD具有方便、不需全麻、可在床旁实施等诸多优点。

临床研究结果显示，PTGBD对急性胆囊炎的缓解率可达80%-90%，但随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)研究结果并未能证实PTGBD比保守治疗能显著降低患者的病死率[2-3]。

PTGBA与PTGBD