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第五章护理管理与质量持续改进（资料审阅）

第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系评审标准评价要点资料审阅5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。

【C】1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。

2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。

1、.医院内部机构设置、部门职责与护理组织管理架构2.医院与科室签定的目标管理责任书或现执行目标管理体系中有关护理管理工作的目标。

3.院长办公会/院务会/院行政会议记录、纪要及相关证明资料。

4.护理管理岗位人员配置/选拔程序、岗位职责，以及现职人员名册、人力资源档案与任职文件。

1.工作制度中有关各层次护理管理人员考核的规定、执行记录、考核结果与绩效工资发放。

1、医院支持、保障护理管理体系有效运行的政策、措施，特别是护理人力资源配置与各个部门为护理管理工作提供支持、保障的政策、2.实行院长/主管院长领导下的护理垂直管理模式【B】符合C，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。

5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。

【A】符合B，并护理管理体系惯性有效运行。

措施。

。

3.健全的护理质量管理、控制与考核规定及执行记录。

1.医院护理工作中长期规划形成过程文档及保障其落实的政策措施与运行机制2.医院发展规划与相应时期内护理工作中长期规划、年度计划与执行总结。

【C】1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。

2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。

【B】符合C，并有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。

5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。

【A】符合B，并有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。

1.护理工作中长期规划与年度计划执行情况的跟踪督导考核、分析总结、反馈评价，及改进措施的提出与落实记录。

2.护理管理工作持续改进的实例或数据说明5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。

【C】有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。

1.护理垂直管理组织架构/或实施方案。

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