消化道出血【17页】_20219374.pptxVIP

消化道出血的护理遂宁市中心医院袁海燕

消化道出血简介病因临床表现

消化道出血的简介上消化道出血是指Treizt韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是常见的临床急症。

消化道出血的病因上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合症引起的出血亦不少见。少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊或胆管结石或癌症、胰岛癌等。某些全身性疾病亦可引起出血，如白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等。

消化道出血的病因上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。其中常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。现将病因分类归纳如下：

消化道出血的病因一、上消化道疾病（一）食管疾病和损伤：反流性食管炎、食管癌、食管消化溃疡；食管物理性损伤，如食管贲门黏膜撕裂综合症，器械检查、食管异物或放射性损伤；食管化学性损伤，如强酸、强碱或其他化学品引起的损伤。

消化道出血的病因（二）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、Zollinger-Ellisoll综合症、急性胃黏膜损害、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌或其他肿瘤；胃手术后病变如吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂、残胃癌，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸形，其他病变如急性胃扩张、胃扭转和重度钩虫病等。

消化道出血的病因二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血（一）肝硬化：各种病因引起的肝硬化。（二）门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。三、上消化道邻近器官或组织的疾病

消化道出血的病因（一）胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（二）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破入十二指肠。

消化道出血的病因（三）其他：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。四、全身性疾病（一）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

消化道出血的病因（二）尿毒症。（三）血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。（四）结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。（五）急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎等。

消化道出血的病因（六）应激相关胃黏膜损伤：严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激、脑血管意外或其他颅内病变、肝源性心脏病、成人型呼吸窘迫综合征、严重心力衰竭等引起的应激状态。应激性溃疡与由应激、某些药物、乙醇引起的急性糜烂出血性胃炎统称为急性胃黏膜损害。

消化道出血的临床表现上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并于患者出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。主要表现如下：

消化道出血的临床表现一、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。

消化道出血的临床表现呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白

消化道出血的临床表现中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，需与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。