消化道出血【37页】_20219377.pptxVIP

消化道出血;

上消化道出血---指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。

下消化道出血---屈氏韧带以下的肠道出血。;急性上消化道大出血

是指在数小时内出血量超过1000ml，或者循环血量的20%，并伴有周围循环衰竭的表现，是消化系统急症之一。;病因：

（一）上消化道出血病因

１、上消化道疾病

（1）食管疾病---食管炎、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、异物损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤等。

（2）胃、十二指肠疾病---消化性溃疡、急慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌等。;2.门静脉高压

可引起食管-胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病及肝性溃疡。见于各种病因的肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。;3.上消化道邻近器官或组织的疾病

(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝血管病变破裂等。

(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。

(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。

(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。;4．全身性疾病在胃肠道表现出血

(1)血液病:白血病、再生障碍性贫血、血友病等

(2)尿毒症:

(3)结缔组织病:血管炎

(4)应激性溃疡:严重感染、手术、创伤、

休克、激素治疗及某些疾病引起的应激状态

(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病;（二）下消化道出血病因

1.肛管疾病：痔、肛裂、肛瘘。

2.直肠疾病：直肠的损伤、炎症、肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。

3.结肠疾病：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。

4.小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形。;临床表现

取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。;临床表现

(一)呕血和黑便

呕血和黑便的特点

(二)失血性周围循环衰竭

其程度与出血量和速度有关

失血性休克有哪些症状和体征

(三)发热

(四)氮质血症

（五）出血后代偿功能;实验室检查、辅助检查

失血性贫血，白细胞升高

血肌酐、尿氮增高

便隐血试验阳性

内镜检查

X线钡餐检查

选择性动脉造影

放射性核素检查

;诊断：;诊断：

（一）上消化道大量出血的早期识别

症状先于呕血和黑粪，须与其它休克、急

性重症胰腺炎、内脏破裂、动脉瘤破裂等。

辅助内镜检查和直肠指检：借以发现未呕

出或便出的血液，以及早确诊。;（二）排除消化道以外的出血因素;（四）出血量的估计

?5－10ml粪便（愈创木）试验(+)(大便隐血)

50－100ml黑粪

250－300ml呕血

400ml可代偿无症状

700－800ml全身乏力、眩晕口渴、畏寒、血压下降

1500ml以上出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa,80mmHg)，脉压4Kpa(30mmHg)脉搏细数(120次/min);;一、一般急救措施;二、补充血容量;;呕血;黑便;（二）失血性周围循环衰竭

临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；休克。

病人感到疲乏无力，精神萎糜、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。

老年人虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。;（三）发热

大量出血后,多数病人在24小时内常出现低热。多不超过38.5℃,可持续3－5天

原因：可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等。

分析发热原因时要注意寻找其他因素，例如有无并发肺炎等。

;（四）氮质血症

分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症3种

前二者为肠内吸收、肾血流量不足所致。

在纠正低血压、休克后，血中尿素氮

可迅速降至正常。

;后者肾性氮质血症为严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血更加重了原有肾病的肾脏损害

临床上可出现尿少或无尿

在出血停止的情况下，氮质血症往往持续

4天以上

经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常;（五）出血后的代偿功能

出血量超过血容量的1/4时血压

儿茶酚胺分泌，血液重新分布，以维持各个器官血液灌注量。

醛固酮和垂体后叶素分泌增加，尽量减少组织间水分的丢失，以恢复和维持血容量。

如不能代偿就会刺激造