细菌性痢疾【31页】_20219058.pptx

哈医大附属第四医院

感染教研室程昱

细菌性痢疾

Bacillarydysentery

一、定义

二、病原学

三、流行病学

四、发病机制

五、临床表现

一、定义

细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病,故称为志贺菌病.

二、病原学

志贺菌属细菌亦称为痢疾杆菌,属肠杆菌科,为革兰阴性杆菌，有菌毛,无鞭毛及荚膜.

三、流行病学

传染源：包括急、慢性痢疾病

人和带菌者。

传播途径：经粪-口途径传播。

.志贺菌随病人粪便排除后，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染。如食物或饮用水被污染，则可引起食物型或水型爆发流行。

易感人群：人群普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，不同菌群及血清型间无交叉保护性免疫，易反复感染。

流行特征：终年散发，有明

显季节性，一般从5月开始

上升，8-9月达高峰，10月

以后逐渐减少。

四、发病机制与病理解剖

1、发病机制：

志贺菌进入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力以及人体的抵抗力。

痢疾杆菌胃胃酸杀灭

未被杀灭的细菌肠道

抵抗力下降

细菌数量多

阻止细菌

吸附侵袭

正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用

肠粘膜表面可分泌特异性IgA

致病

痢菌菌毛贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞基底膜固有层

继续增殖、裂解，释放内毒素、外毒素局部炎症反应

全身毒血症

当固有层下小血管循环障碍水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死浅表性溃疡等炎性病变时刺激肠壁神经丛使肠蠕动增加腹痛、腹泻、里急后重、粘脓血便等。

志贺菌释放内毒素入血，可引起发热和毒血症，还可直接作用于肾上腺髓质、交感神经系统和单核-吞噬细胞系统释放各种血管活性物质，引起急性微循环衰竭，甚至休克、DIC及重要脏器功能衰竭，临床表现为中毒性菌痢（休克型、脑型、混合型）。

2、病理解剖：

（1）肠道病变主要在结肠，以乙状

结肠和直肠最常见，严重者可

累及整个结肠及回肠下段

（2）病变表现：

A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎

症，限于固有层

B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、

息肉样增生、疤痕形成、

肠腔狭窄

C、中毒型：

a、结肠局部病变轻

b、全身病变重

五、临床表现

（一）急性菌痢

1.普通型

2.轻型

3.重型

4.中毒型

1、普通型

A、起病急，高热伴发冷寒战

B、明显肠道症状

C、大便量少，迅速变为粘液脓血便

D、多于1周左右痊愈，少数转为慢性

2、轻型

A、全身毒血症状轻

B、肠道症状轻

C、稀便有粘液但无脓血

D、病程短3-7日痊愈，可转为慢性

3、重型

A、多见于老年、体弱、营养不良者

B、急起发热，腹泻每天30次以上，稀水脓血便，里急后重明显

C、后期可中毒性肠麻痹，严重者周围循环衰竭，部分可出现中毒性休克

4、中毒型

(1)、儿童多见

(2)、临床表现：

a、起病急骤，进展迅速，病势凶险

b、高热达40。C以上

c、伴全身严重毒血症症状

d、可迅速发生循环及呼吸衰竭

e、肠道症状较轻

(3)分型

a、休克型（周围循环衰竭型）：较常见，以感染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或甲紫绀；四肢湿冷，②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。③脉搏细数，心率快，心音弱。④尿少或无尿。⑤出现心肾功能不全及意识障碍。

b、脑型（呼吸衰竭型）：为严重的一种临床类型，病死率高。中枢神经系统症状为其主要临床表现。由于脑血管痉挛，引起脑缺血缺氧，导致颅内压增高，脑水肿甚至脑疝。早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、呼吸节律不齐等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大不等圆，对光反应迟钝或消失；意识障碍明显加深，直至昏迷。

c、混合型：以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系