常见急危重症的急救—急性呼吸衰竭的急救（急救课件）.pptx

口/鼻腔喉气管支气管细支气管肺泡

概念及病因1分类及临床表现2辅助检查3Contents目录急救处理4

概念及病因1

呼吸功能正常肺通气和（或）肺换气功能短时间内出现严重障碍严重缺氧、伴或不伴CO2潴留一系列生理功能、代谢紊乱综合征严重肺疾病、创伤、休克、气道阻塞等突发因素

脑血管疾病脑肿瘤脑炎脑外伤镇静药物中毒重症肌无力慢支支气管哮喘分泌物异物肿瘤阻塞气道外伤手术张力性气胸大量胸腔积液广泛胸膜肥厚粘连重症肺炎肺间质纤维化吸入毒气肺叶切除肺栓塞肺水肿肺组织病变呼吸道病变胸廓病变神经肌肉系统病变

分类及临床表现2

Ⅰ型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常或稍降Ⅱ型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250mmHg

呼吸困难最早症状有频率、节律、深度改变中枢性呼衰可出现潮式、间停、抽泣样呼吸查体可见鼻翼煽动、点头提肩呼吸、三凹征

发绀动脉血氧饱和度85%时可在口唇指甲处出现注意：贫血者可不出现红细胞增多者明显严重休克者氧饱和度正常时亦可出现

精神神经症状缺氧——精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐CO2潴留——PH7.3时，腱反射减弱/消失，锥体束征（+）血液循环系统症状缺氧——心率↑、心搏出量↑、BP↑酸中毒——心肌损害、BP↓、室颤、心搏骤停右心衰——体循环淤血消化泌尿系统症状谷丙转氨酶↑、尿素氮↑蛋白尿、管型尿应激性溃疡

辅助检查3

123动脉血气分析肺功能检测胸部X线CT检查

急救处理4

畅通气道吸氧增加通气量改善CO2潴留一般支持治疗病因治疗

畅通气道a.清除分泌物/异物翻身、拍背、吸痰；痰多粘稠者给予氨溴索b.支气管扩张剂β2受体激动剂——沙丁胺醇、特布他林雾化吸入；1-2喷/次，每隔20min一次，以后2-4h/次抗胆碱药——苯丙托溴铵雾化吸入，与β2受体激动剂联用氨茶碱——0.6-0.8mg/（kg.h），1g/日糖皮质激素——倍氯米松、布地奈德、泼尼松龙氢化可的松（100-400mg/日）、甲泼尼龙（80-160mg/日）c.机械通气气管插管/气管切开

吸氧a.Ⅰ型呼吸衰竭高浓度吸氧（35%）时间不宜过长，防止氧中毒b.Ⅱ型呼吸衰竭持续低浓度吸氧（28-30%）防CO2潴留，进一步加重病情

增加通气量、改善CO2潴留a.呼吸兴奋剂尼可刹米（0.375-0.75g/次静脉/皮下/肌内注射）络贝林（3-9mg/次静脉注射）注意：对肌无力、肺功能障碍者禁忌b.机械通气正压通气，早上早下

急性呼吸衰竭通畅气道氧疗增加通气量，改善二氧化碳潴留观察病情变化病情减轻（生命体征稳定）转诊清除口咽分泌物或异物呼吸兴奋药呼吸道梗阻——气管插管/气管切开机械通气病因治疗对症治疗建立静脉通道