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对COPD患者的护理

对COPD患者的护理【危险因素】吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、蛋白酶和抗-蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制和其它（自主功能失调、营养不良、气温变化等）【临床表现】（一）症状1.慢性咳嗽：

常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有排痰2.咳痰：

咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

3.气短或呼吸困难：

COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

4.喘息和胸闷：

不是COPD的特异性症状。

部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

5.全身性症状：

在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

合并感染时可咳血痰或咯血。

（二）病史特征COPD患病过程应有以下特征：

(1)吸烟史：

多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：

如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

(3)家族史：

COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：

多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。

随病情进展，急性加重愈渐频繁。

(5)慢性肺源性心脏病史：

COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。

（三）体征COPD早期体征不明显，随疾病进展，常有以下体征：

视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸。

叩诊呈过清音，由于肺过度充气，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

听诊两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人可闻及湿性啰音和（或）干性啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

【实验室及其他检查】肺功能检查：

是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

气流受限以FEV1和FEV1／FVC降低来确定。

FEV1/FVC与FEV1占预计值的百分数分别为评价气流受限的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标，吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC70％及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

【诊断要点】不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必要条件。

【治疗要点】（一）COPD稳定期治疗治疗目的;减轻症状，阻止COPD病情发展,缓解或阻止肺功能下降,改善COPD患者的活动能力，提高其生活质量，降低死亡率。

1.教育与管理：

加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。

主要内容包括：

(1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸；(5)了解赴医院就诊的时机；(6)社区医生定期随访管理。

2.药物治疗：

短期按需应用以缓解症状，长期规律应用以减轻症状。

（1）支气管舒张剂：

支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。

吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。

主要的支气管舒张剂有2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。

用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。

不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。

2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。

（2）糖皮质激素：

COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。

长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV150％预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)