抗癫痫药物选择的趋势.ppt

*2013ILAE指南：临床试验等级、证据等级及结论临床试验等级证据等级结论≥1个I级的研究或符合I级标准的荟萃分析，或≥2个II级研究A抗癫痫药作为初始单药治疗被证实是有效的1个II级研究或符合II级标准的荟萃分析B抗癫痫药作为初始单药治疗很可能是有效的≥2个III级双盲或开放性研究C抗癫痫药作为初始单药治疗可能是有效的1个III级双盲或开放性研究，或≥1个IV级临床试验，或数据来自专家报道、有经验的临床医生观点D抗癫痫药作为初始单药治疗可能存在潜在效果缺乏直接的临床证据支持，基于推荐E没有可利用的数据评估抗癫痫药是否有效存在无效的肯定证据，或存在加重癫痫发作的显著风险F抗癫痫药被证实无效或存在加重癫痫发作的显著风险注：蓝色项目为与2006版ILAE指南不同的Pitk?nenAetal.Epilepsia2007;48:13-20.对癫痫与发作类型的认识在发生变化全面性癫痫发作患者可表现为部分性发作的特征在20例全面性癫痫患者中：EEG表现：7例（35%）为局灶性发作间期痫样放电；6例（30%）有暂时性慢波放电临床体征：7例（35%）表现为局灶性癫痫发作LeutmezerF.Epilepsyresearch2002;50:293-300.青少年肌阵挛性癫痫EEG可表现为局灶性发作202例脑电图存在异常的肌阵挛性癫痫患者中，92例患者表现为局灶性脑电图异常JayalakshmiSS.ActaNeurolScand2010;122:115-23.青少年肌阵挛性癫痫患者脑电图显示出独立的左侧（A）和右侧（B）额叶尖波活动成年患者失神发作间期可出现局灶性EEG55例被诊断为失神发作的患者中，34%的患者可观察到局灶性改变MaturZ,etal.Seizure2009;18:352-8.3Hz的尖波和慢波放电前额叶中等振幅的持续慢波传统AEDs与新型AEDs的认识更加深入1KwanP,BrodieMJ.NEnglMed.2000;342:314-3152Payakachatetal.JManagCarePharma20060%10%20%30%40%50%60%70%80%1年内癫痫无发作的比例传统AED(n=289)新型AED(n=134)单药治疗的癫痫患者1P=NS67%69%传统抗癫痫药物如丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠仍旧是新诊断癫痫患者的首选单药治疗药物2除非新药在疗效、成本效益和生活质量上能显示出其优越性，否则他们仍将作为二线用药2KOMET研究:

丙戊酸钠缓释剂（VPA-ER）无发作率高于LEVEAD(95%CI):-5.4(-12.7to1.9)EAD(95%CI):-5.7(-13.4to1.9)EAD(95%CI):-7.5(-16.4to1.3)EAD(95%CI):-7.2(-16.5to2.1)TrinkaE,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry2013;84:1138-47.所有患者全面性发作患者LEV（n=226）VPA-ER（n=232）在所有患者和全面性发作患者中，6和12个月的无发作率估计值：VPA-ER高于LEVEAD,估计的绝对差异传统选药面临的挑战*传统选药治疗的理念在发生变化医生的实践在挑战这种观点对癫痫与发作类型的认识在发生变化对抗癫痫药物有了新的认识实践在挑战传统的药物选择原则内容抗癫痫药物选择的新趋势儿童失神发作推荐级别更新推荐级别ILAE2006ILAE2013A级无VPA,ESMB级无无C级ESM,LTG,VPALTGD级——无Epilepsia,**(*):1-13,2013.doi:10.1111/epi.12074儿童失神发作：ILAE推荐更新依据丙戊酸钠、拉莫三嗪、乙琥胺GlauserTA,CnaanA,ShinnarS,etal.NewEnglandJournalofMedicine,2010,362(9):790-799.成人部分起源癫痫推荐级别更新推荐级别ILAE2006ILAE2013A级CBZ,PHTCBZ,LEV,PHT,ZNSB级VPAVPAC级GBP,LTG,OXC,PB,TPM,VGBGBP,LTG,OXC,PB,TPM,V