第14章 呼吸系统疾病课件.pptVIP

第14章呼吸系统疾病1、局灶型肺结核病变：局限于肺尖一个或多个病灶，多以增生性病变为主。一般无症状，属非活动性。少数可发展为浸润型肺结核。第14章呼吸系统疾病第14章呼吸系统疾病2、浸润型肺结核临床最常见类型（活动性肺结核）部位：锁骨下来源：由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下病变性质：周围渗出,中央干酪样坏死第14章呼吸系统疾病[急性空洞特点]洞壁参差不齐大量干酪样坏死有大量结核杆菌周围少量结核肉芽组织第14章呼吸系统疾病发展结局:

多数痊愈,

少数溶解播散。纤维化包裹钙化蔓延扩散第14章呼吸系统疾病3、慢性纤维空洞型肺结核成人结核常见类型是形态最典型的成人肺结核由浸润型发展而来第14章呼吸系统疾病(1)、病变特点肺上部形成厚壁空洞，周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻,新旧交替。第14章呼吸系统疾病壁厚形态不规则，常见残存梁柱状组织，附近肺组织有显著纤维组织增生。[慢性空洞]：第14章呼吸系统疾病上皮细胞和郎罕氏巨细胞类上皮细胞结核结节朗汉斯巨细胞淋巴细胞干酪样坏死纤维母细胞巨噬细胞类上皮细胞融合演变Langhans巨细胞分裂第14章呼吸系统疾病结核结节形成的意义是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过程，说明机体具有一定的免疫力。具有一定的诊断价值。增生为主的病变一般较稳定，常呈慢性经过。第14章呼吸系统疾病3、变质为主的病变出现时机：

变态反应强／菌量多毒力强，多由渗出或增生性病变转变而来。表现：干酪样坏死第14章呼吸系统疾病第14章呼吸系统疾病干酪样坏死第14章呼吸系统疾病干酪样坏死的结局不易吸收——包裹钙化如果液化——病变扩散第14章呼吸系统疾病三、结核病基本病理变化的转化规律第14章呼吸系统疾病1、转向愈合（1）吸收消散

以渗出为主的病变可完全吸收消散（2）纤维化、包裹、钙化

增生为主的病变向好的方向发展以纤维化修复，大范围干酪样坏死则周围纤维包裹,逐渐钙盐沉积，病灶钙化。第14章呼吸系统疾病2、恶化进展（1）病灶扩大（2）溶解播散

干酪样坏死物溶解液化沿自然管道播散到其它部位扩散途径支气管——其它肺叶

淋巴道——淋巴结结核

血道——全身增生性

病变渗出性

病变变质性

病变消散纤维化干酪样坏死液化空洞形成播散钙化结核球

(R2cm)死亡进展恶化中心向外坏死中心反复坏死扩大渗出物吸收，病灶缩小最终完全消散。纤维化、

纤维包裹

及钙化【结核病基本病变的转化规律】转向愈合吸收消散转向恶化为渗出性病变的主要愈合方式。溶解播散病灶扩大较大的坏死灶由纤维增生，将坏死物包裹,坏死逐渐干燥浓缩，并有钙质沉着而钙化病灶周围出现新的渗出性病变（病灶周围炎）并继发干酪样坏死。坏死区随渗出性病变的扩延而增大干酪样坏死溶解液化排出后，结核菌通过血道、淋巴道、自然管道播散引起新病灶结核结节逐渐被增生的纤维母细胞所取代，最终纤维化第14章呼吸系统疾病肺结核病结核杆菌最常见的传播途径是由呼吸道侵入人体，所以肺是发生结核病最多见的部位。由于机体对初次感染和再次感染结核杆菌的反应性不同，因而肺部病变的发生、发展也不相同，故将肺结核分为原发性和继发性两大类。第14章呼吸系统疾病四、肺结核病原发性肺结核病

又称儿童型肺结核病继发性肺结核病

又称成人型肺结核病第14章呼吸系统疾病(一)、原发性肺结核病1、特点：初次感染主要为儿童病变始于肺中部(近胸膜处)缺乏免疫力，故病变不易局限，容易扩散。第14章呼吸系统疾病2、病变：“肺原发综合征”原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发病灶肺原发综合征第14章呼吸系统疾病3、病变的转归自然痊愈支气管淋巴结结核病恶化进展：第14章呼吸系统疾病(1）、沿淋巴道播散

——导致广泛淋巴结结核第14章呼吸系统疾病(2）、沿支气管播散：干酪样坏死物溶解液化空洞形成小叶性干酪样肺炎沿支气管排出沿支气管播散第14章呼吸系统疾病空洞形成小叶性干酪样肺炎第14章呼吸系统疾病(3）、沿血道播散--血源性结核病全身粟粒性结核病结核菌肺静脉大循环全身进入第14章呼吸系统疾病原发性肺结核转归第14章呼吸系统疾病急性粟粒性肺结核第14章呼吸系统疾病全身粟粒性结核之腹膜结核第14章呼吸系统疾病肺粟粒性结核病结核菌经体静脉短期大量入肺细菌长期多次间