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儿童神经发育障碍的诊断：ICD-11和DSM-5解读（完整版）

摘要

解读世界卫生组织《国际疾病与相关健康问题统计分类》第11版和《精

神疾病诊断与统计手册》第5版，并参考近10年的相关文献，将常见的

神经发育障碍性疾病的诊断进行归纳分类，旨在为临床诊断提供参考依

据，以便与国际接轨。

神经发育障碍是指在发育时期出现行为和认知障碍，表现为学习和实

践某些智力、运动或社交技能时出现明显困难。行为和认知缺损存在于许

多精神和行为障碍疾病患儿的发育期，只有患儿的临床表现是以神经发育

障碍为核心特征时，才诊断为神经发育障碍性疾病。神经发育障碍关系到

儿童一生的生活质量，严重者可致终身残疾。这类疾病中的部分疾病和病

情较轻的儿童通过早期诊断、早期干预可发育为正常儿童，部分疾病或程

度较重的神经发育障碍通过积极干预也可大大降低致残率和减轻残疾程

度，提高生活质量。神经发育障碍性疾病是我国儿童康复的主要对象之一。

依据2018年12月17日最新发布的世界卫生组织《国际疾病与相关

健康问题统计分类》第11版(InternationalStatisticalClassificationof

DiseasesandRelatedHealthProblems－11，ICD-11)[1]和2013年5

月18日美国精神病协会(AmericanPsychologicalAssociation，APA)

出版的《精神疾病诊断与统计手册》第5版(TheDiagnosticand

StatisticalManualofMentalDisorders－5，DSM-5)[2]，参考近10

年相关文献，将常见的神经发育障碍性疾病的诊断进行归纳分类，旨在为

临床诊断提供参考依据，以便与国际接轨。

因ICD-11刚刚发布，大多只有诊断条码，没有诊断标准。因此，本文

疾病诊断编码以官方公布的ICD-11为准，诊断标准和分度以ICD-11和

DSM-5相结合进行归纳。

1神经发育障碍分类

ICD-11和DSM-5对神经发育障碍的分类见表1。ICD-11和DSM-5

对神经发育障碍的分类大致相符，但ICD-11的疾病编码将发育性言语或

语言障碍替代DSM-5中的交流障碍，将发育性学习障碍替代DSM-5中

的特殊学习障碍，其内容基本相同；ICD-11的抽动障碍编码在神经系统

疾病的运动障碍中，并增加了继发性神经发育障碍综合征，但编码在神经

认知障碍中。ICD-11和DSM-5均采用了智力发育障碍的诊断，DSM-5

对智力发育障碍(intellectualdevelopmentaldisorder，IDD)的英文和缩

写便于记忆，建议统一应用。

表1

ICD-11和DSM-5对神经发育障碍的分类

Table1

ClassificationofneurodevelopmentaldisordersofICD－11and

DSM－5

2神经发育障碍的概念和诊断

2.1IDD

2.1.1概念

ICD-11对IDD的描述为：一组起始于发育期由多种病因造成的疾病，

特征是基于适当规范和个体进行标准化测试，表现为智力功能和适应性行

为均低于平均水平2个或2个以上标准差(约低于2.3个百分点)。规范和

标准化测试难以应用时，临床诊断IDD则需要更多的依赖可比较的临床行

为指标和适当评估。DSM-5中将DSM-4中的精神发育迟滞(mental

retardation，MR)改为IDD。对IDD的描述为：一组起始于发育期的障

碍，包括在思维、社会和实践3大领域中认知功能损害和适应能