运输石门地坪分部.doc

混凝土地坪浇筑水沟掘进、水沟模板、水沟浇筑分部工程

质量检验报验申请表

工程名称：+1050m水平六煤运输石门编号：

致：宁夏灵州工程监理咨询公司

我单位已施工完成巷道地坪浇筑、水沟掘进、水沟模板、水沟浇筑分部0m～450m段的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和批准。

附：地坪浇筑分项工程质量验收报验申请表

水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

水沟（沟槽）混凝土分项工程质量检验评定表

承包单位（章）：宁夏灵州建井工程公司

项目经理：

日期：年月日

审查意见：

项目监理机构：宁夏灵州工程监理咨询公司

总/专业监理工程师：

日期：年月日

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定

符合设计规定

2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定

符合设计规定

3、混凝土强度必须符合设计要求

符合设计要求

允

许

偏

差

项

目

检验项目

（设计值mm）

允许

偏差

测点部位

检查点检查（抽查）记录

等

级

合格率

1

2

3

4

5

6

7

1、标高

（1300）

-3O~+50

1350√

1344√

1343√

1340√

1335√

2、表面

平整度

≤10

最

大

值

8√

8√

6√

7√

9√

评定等级

项目专业技术负责人：

年月日

核

定

等

级

监理单位：

年月日

混凝土地坪分项工程质量检验评定表

工程名称：+1050m水平六煤运输石门部位：0～450m工程量：450m

水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表

工程名称：+1050m水平六煤运输石门部位：0～450m工程量：450m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1、光爆图表齐全，参数选择合理

符合设计

2、临时支护必须符合规程规定

符合设计

允许偏差项目

检验项目

（设计值）

允许偏差

测点

部位

检查点检查（抽查）记录

等级

合格率

1

2

3

4

5

6

中心位置

（2150）

-50

～+100

2220√

2200√

2170√

2160√

2170√

2150√

2170√

2150√

2180√

宽度

（500）

-30

～+150

550√

580√

550√

540√

500√

520√

520√

510√

520√

深度

（400）

-30

～+150

430√

450√

420√

450√

430√

410√

460√

440√

470√

评定等级

项目专业技术负责人：

年月日

核定等级

监理工程师：

年月日

水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称：+1050m水平六煤运输石门部位：0～450m工程量：450m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1、模板的材质、结构、强度必须符合设计、作业规程规定

符合设计规定

符合

2、模板组装架设必须牢固可靠

符合设计要求

符合

允许偏差项目

检验项目

（设计值）

允许偏差

测点

部位

检查点检查（抽查）记录

等级

合格率

1

2

3

4

5

6

1、中心位置

（2150）

±50

2120√

2140√

2150√

2、上平面标高（1300）

±20

1310√

1310√

1310√

3、截面尺寸

高（300）

宽（300）

±30

高

310√

325√

320√

宽

322√

323√

312√

±4、水沟深度（300）

±30

307√

314√

320√

评定等级

项目专业技术负责人：

年月日

核定等级

监理工程师：

年月日

水沟（沟槽）混凝土分项工程质量检验评定表

工程名称：+1050m水平六煤运输石门部位：0～450m工程量：450m

保证项目

检验项目

质量情况

评定情况

1、水泥、骨科、水、外加剂的质量必须符合设计规程规定

符合设计规定

2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计规定、规程规定

符合设计规定

3、混凝土强