胸腔积液【77页】_20221573（最新文档）.pptx

胸腔积液;胸膜腔示意图1;胸膜腔示意图2;胸液的产生和吸收的机理;正常;;胸液转运新模式

液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸膜腔，而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近于零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。

胸液的过滤速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋势；淋巴管引流量在肺底区域最大，主要集中在横隔和纵隔部位。;病因与发病机制

;

1.胸膜毛细血管内静水压增高

充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加

2.胸膜通透性增加（渗出液）

胸膜炎症、风湿病、胸膜肿瘤、肺梗死、

膈下炎症

3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、

急性肾小球肾炎、粘液性水肿

;4.壁层胸膜淋巴引流障碍

癌症性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常

5.损伤

主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂

6.医源性（渗出或漏出液）

药物、放疗、内镜、液体负荷过大、腹膜透析

;临床表现

症状、体征与原发疾病、积液量、

积液产生的速度有关;一、症状(symptom)

呼吸困难（dyspnea）

胸痛（Chestpain)

咳嗽(cough)

胸廓顺应性下降、膈肌受压、纵膈移位、

肺容量下降刺激神经反射

;症状;症状;体征;辅助检查;X线检查;右侧肺野一致性密度增高影

上缘呈外高内低的弧形影;大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧;B超示胸腔积液;辅助检查;实验室检查;一、外观(appearance)

1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重

1.016~1.018。

2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018。

3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。

4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。

5、乳状胸水：乳糜胸。

6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。

7、黑色胸液：曲菌感染。;二、细胞cell

1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。

2、漏出液：细胞数100x106/L,

以淋巴细胞及间皮细胞为主。

3、渗出液：WBC500x106/L。

S增多提示急性炎症;

Lc为主为结核或肿瘤;

Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。

4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。

5、血性胸水(haemothorax)：;6、恶性胸水(malignantpleuraleffusion)：

可以查到肿瘤细胞

多次检查可以提高检出率

注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞

7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。;三、PH

正常约7.6

结核性7.3;

脓胸及食管破裂7.0;

对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖;四、病原体(pathogeny)

1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；

2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。;五、蛋白质(protein)

渗出液(extravasate，leakage)：

胸水/血清0.5,

蛋白质含量30g/L,

Rivalta试验阳性;

漏出液(transudation)：

蛋白含量30g/L,以白蛋白为主

Rivalta试验阴性;;六、类脂(lipoid)

1、乳糜(chyle)胸：

呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染呈红色；

见于胸导管破裂;

2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：

胸水呈淡黄或暗褐色

见于各种陈旧性胸腔积液.;七、葡萄糖(glucose)

正常人：胸水中与血中含量相近；

漏出液与大多数渗出液含量正常；

脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可3.3mmol/L;;九、免疫学检查

(immunologyexamination)

1、结核性胸水：?干扰素增高

2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物↑;十、肿瘤标志物;胸膜活检;;诊断和鉴别诊断;诊断与鉴别诊断

diagnosisandauthenticate;一、确定有无胸腔积液

症状、体征、X线、CT、B超

注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别