【胸部】呼吸系统课件.pptVIP

右上肺中心型肺癌並右側胸膜、左下肺轉移右側週邊型肺癌（↑）並縱隔、肺門淋巴結轉移、胸膜轉移右pancoast瘤，右側1~3肋骨破壞右肺癌並右肱骨中段轉移呼吸系統（5）腫瘤倍增時間（Doublingtime）01月2月3月24月預後差非腫瘤預後好預後更好非腫瘤倍增時間21434a第一次2.5月後1.5月後1年10月月後4b肺腫瘤CT表現中央型肺癌：圖A、B肺門腫塊，管腔狹窄，管壁增厚(↑)，並與主動脈相連，縱隔內淋巴結腫大(↑)。圖C支氣管內腫塊阻塞並左下肺不張ABCACB周圍型肺癌圖A.不規則厚壁空洞，外壁邊緣分葉毛刺圖B.腫瘤內含氣支氣管征圖C.腫塊外緣分葉ACB肺泡癌圖A.大片肺炎樣實變，可見空氣支氣管征圖B.兩肺彌漫分佈小結節圖C.孤立結節狀，內含空泡征呼吸系統（二）肺轉移性腫瘤①血行轉移②淋巴轉移③直接蔓延絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌……子宮平滑肌肉瘤肺轉移雙肺多發類圓形結節影，邊緣清晰、光滑賁門癌肺轉移甲狀腺癌肺轉移甲狀腺腫大，氣管受壓、變窄。左側上下肺各見一類圓形結節影，邊界清楚肝癌肺轉移右膈升高，雙肺多發結節乳腺癌肺轉移左上縱隔增寬，左膈神經受壓致左膈麻痹肺轉移性腫瘤左上圖：血行播散性轉移。雙肺多發圓形結節右下圖：淋巴逆行轉移。右肺紋理增粗，沿紋理分佈無數小結節影呼吸系統六、縱隔原發性腫瘤（Primarymediastinaltumor）1.腫瘤的發病率與臨床症狀2.X線診斷時注意要點（１）腫瘤部位縱隔腫瘤有其好發部位，如圖所示（２）腫瘤的形態與密度（３）腫瘤的活動神經源性腫瘤淋巴瘤胸內甲狀腺胸腺瘤畸胎瘤後縱隔中縱隔前縱隔各類縱隔腫瘤的好發部位支氣管囊腫呼吸系統3、各縱隔腫瘤的X線表現（1）前縱隔腫瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內甲狀腺呼吸系統（2）中縱隔腫瘤（3）後縱隔腫瘤惡性淋巴瘤神經源性腫瘤支氣管囊腫甲狀腺腫右上縱隔腫塊向右上肺野突出，腫塊影延續至頸部，密度均勻，CT示縱隔腫塊明顯強化胸內甲狀腺癌CT表現前縱隔腫塊，有不規則散在鈣化，及小灶性不規則無強化區前縱隔胸腺瘤前縱隔肺門水準見腫塊影，邊緣光滑，密度均勻ACB胸腺瘤圖A、B、C為各三例胸腺瘤病例，圖C例並腫瘤鈣化呼吸系統五、肺腫瘤(tumoroflung)（一）原發性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）1.起源：支氣管上皮、腺體細支氣管或肺泡上皮呼吸系統（１）按組織學分類a．小細胞癌：20%，常發生於較大的支氣管，生長快，轉移早。為肺癌中惡性程度最高者，發病年青b．非小細胞癌鱗癌—40%～80%為男性，生長慢，易壞死，中央型腺癌—30%，女性多見，週邊型，早轉移細支氣管肺泡癌為腺癌的一個亞型，約2～5%，女性多見，發展速度懸殊複合癌—同一腫瘤內有兩種類型的癌細胞，以腺鱗癌多見大細胞未分化癌—較少見，有早期轉移傾向，週邊型呼吸系統（２）按發生部位分型中央（中心）型—發生於段及段以上支氣管週邊型—發生於段以下，細支氣管以上細支氣管肺泡癌—發生於細支氣管或肺泡上皮（３）按生長方式分型管內型—息肉樣，菜花樣管壁型—管壁增厚管外型—肺內腫塊，支氣管穿行其中腫塊型—球形腫塊，分葉，毛糙—周圍型結節或炎症型—腫瘤沿肺泡壁生長—肺泡癌中央型呼吸系統2.臨床症狀及併發症a.阻塞性症狀——發熱、咳嗽b.侵蝕性症狀——疼痛、積液c.壓迫性症狀——上腔靜脈壓迫、神經壓迫，HornersyndromePancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）d.內分泌改變——Cushingsyndrome、甲旁亢、杵狀指呼吸系統3.X線表現（1）中央型肺癌a.直接徵象——腫塊或厚壁偏心空洞