【胸部】呼吸系统课件.pptVIP

五、結節病是一種病因不明的全身性疾病，好發於40歲女性。病理特徵為非乾酪性上皮樣肉芽腫形成，90％侵犯胸部淋巴結，並可沿淋巴管在肺內分佈，多位於肺門和小葉中心，也存在於小葉間隔和胸膜下。急性者有自發消散傾向，慢性發病者常導致進行性肺間質纖維化。肺門、縱隔淋巴結腫大伴肺內小結節形成及肺問質纖維化，臨床症狀相對輕是本病的特點，鎖骨上淋巴結活檢可明確診斷。CT表現：一期為肺門，縱隔淋巴結腫大;二期為肺門，縱隔淋巴結腫大伴肺內病變；三期為肺內病變仍在，腫大的淋巴結縮小或消失；四期為肺內病變纖維化。六、嗜酸性肉芽腫又稱組織細胞增生症X或朗格罕細胞組織細胞增生症。主要侵犯中年人。以骨骼和肺損害為主。肺部病變主要在間質內，半數患者肺內肉芽腫可以吸收消散或者長時間穩定不變，其他可發展成間質性纖維化。CT表現：(1)?多發囊狀氣腔-最常見的CT表現。囊腔大小及厚薄不等，進展期囊狀氣腔可增大，也可融合；囊腔並不都呈圓形，不規則囊狀氣腔是本病的典型所見。(2)多發結節，通常彌漫分佈，上葉較多見。大小1～5mm,有的可見空洞.(3)毛玻璃樣改變。(4)支氣管周圍間質增厚，僅4％有彌漫性間質改變。(5)淋巴結腫大。(6)胸膜改變，胸膜不規則增厚及氣胸。七、肺淋巴管血管平滑肌瘤病:發生成年婦女。胸片上兩肺可見彌漫性分佈的網狀及蜂窩狀陰影，HRCT圖像上顯示的不規則幾何形囊狀氣腔與嗜酸性肉芽腫病中的囊狀氣腔形態相似，同樣的CT表現還可見於肺結節性硬化。CT表現：(1)多發小囊狀氣腔呈彌漫性分佈，兩側對稱。病變進展期，囊腔增大，有完整的薄壁呈波浪狀，不規則幾何形或地圖狀。(2)受累肺內可有間質性纖維化及肺氣腫。可伴乳糜性胸腔積液及氣胸。八、氣管、支氣管、肺澱粉沉著症:本病CT所見無特徵性，確診依賴活檢。CT表現：(1)氣管.支氣管型：廣泛性肺紋理粗重，氣管或支氣管壁內結節形成，繼發阻塞性改變.(2)肺結節或實質浸潤型：單發或多發結節，部分可融合成團塊。可有縱隔或肺門淋巴結腫大。(3)彌漫性間質性病變型；雙肺廣泛分佈小斑點狀結節及間質性浸潤或纖維化改變。(2)?胸膜型：胸膜面有結節形成及胸腔積液。結節病（女41歲，咳嗽1周，外院CR右肺占位，CT考慮淋巴瘤九、肺泡蛋白沉著症為肺泡腔內充滿粘稠的含脂類粘蛋白物質，病變雖然廣泛但症狀相對較輕。確診依賴肺組織活檢。CT表現：肺內多發腺泡結節影像、毛玻璃樣改變。病變主要在中下肺野及肺門區。小葉間隔增厚。晚期可出現肺間質纖維化。十、肺泡微石症:病因不明，常有家族吏。早期多無症狀或症狀很輕，晚期可出現氣急、發紺和杵狀指等。CT表現特異性很強。CT表現：雙肺彌漫分佈，沙粒狀鈣化小結節，密度極高：主要以雙側中下肺野內帶及肺底部較為密集;病變常多年不變，發展緩慢。肺泡微石症女，41歲，反復活動後氣促3年，胸痛4周肺泡蛋白沉著症高分化腺癌CT值34---44---72～85Hu右上肺腺癌女54歲體檢發現，左上肺細支氣管肺泡癌（薄層圖像）男，69歲右肺癌術後7月及胸壁轉移癌口底囊腺癌術後肝移植術後10個月肺轉移乙狀結腸癌肺轉移右下肺癌胸膜轉移體檢發現，右上肺炎性假瘤女49歲，右下肺非黏液性細支氣管肺泡細胞癌細支氣管肺泡癌，9個月前考慮炎性假瘤右上肺細支氣管肺泡細胞癌伴灶區間質浸潤女，49歲，左肺轉移性惡性纖維組織細胞瘤硬化性血管瘤女，23歲下肺粘液性囊腫，外院CT、MR疑神經源性腫瘤男44歲，反復咳嗽咳痰4個月，咯血4天，CT考慮黴菌感染，不除外惡性，建議穿刺支氣管肺癌肺癌的組織學分型：小細胞癌及非小細胞癌（鱗癌、腺癌、複合癌、大細胞未分化癌）。肺癌依生長部位分型：中心型（發生於肺段及肺段以上支氣管）、外周型（段以下支氣管）、細支氣管-肺泡癌（細支氣管或肺泡上皮）。肺癌的生長方式：管內型、管壁型、管外型、腫塊型、結節型和彌漫型。中央型肺癌CT診斷要點：支氣管壁不規則增厚、狹窄、截斷；腫塊，不規則、分葉狀、壞死與空洞；腫瘤與縱隔結構間脂肪介面消失；縱隔、肺門淋巴結轉移（淋巴結短徑大於15mm）周圍型肺癌CT診斷要點：早期，小的單發結節或球狀影；生長性腫塊，分葉狀、邊緣短毛刺、支氣管像和空泡征、胸膜凹陷征及鄰近胸膜肥厚、液化壞死及偏心性空洞、胸腔內轉移。肺轉移性腫瘤影像學診斷要點：單發性結節性腫塊或多發性結節或粟粒狀結節，可有空洞、鈣化，肺間質增厚，鄰近胸膜或伴胸膜面結節性轉移。彌漫性肺部病變是泛指以廣泛、多發為特點的肺間質及實質性病變。一、塵肺(一)矽肺(silicosis):長期大量吸入游離矽塵致肺內彌漫性結締組織增生和散在的矽結節形成，部分矽結節融合成大塊纖維性團塊。矽肺是塵肺中最為嚴重的一種類型。CT表現：(1)兩肺散在分佈的緻