【胸部】呼吸系统课件.pptVIP

血行播散型肺結核急性血行播散型肺結核大量結核菌一次或短期多次進入血液播散至肺部。表現為兩肺均勻分佈粟粒大小的結節，密度相同，肺紋理不能顯示。透視常難以分辨。CT能較早發現病變。表現為兩肺廣泛分佈1~2mm小點狀結節，密度均勻，分佈均勻，與支氣管走向無關亞急性或慢性血行播散型肺結核血行播散型肺結核急性血行播散型肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核少量多次血播。表現為大小不一，密度不同，以兩中上肺為主。陳舊性病灶可為鈣化，近期病灶表現為增殖或滲出胸膜病變可顯示胸膜病變掩蔽下肺的病變。根據密度可區分滲液為液性、實性或乳糜性。對胸膜病變顯示也十分清晰，可發現胸膜增厚，鈣化，腫塊，並可發現病變有無累及胸壁胸部ＭＲＩ常見病影像學診斷支氣管擴張病理支氣管壁破壞支氣管內壓增加周圍組織牽拉（疤痕、肺不張等）X線表現無異常發現肺紋理改變：增多，增厚，紊亂，模糊，可呈網狀、杵狀、捲髮狀肺炎：呈小斑片狀，常不易治癒，或於同一地方反復發作肺不張支氣管造影：柱狀、囊狀、或混合型HRCT：支氣管壁增厚呈雙軌狀，並粗細不均。軸位呈戒環狀，大於並行的血管。囊狀、葡萄狀，其中充滿粘液時呈杵狀或結節狀支氣管擴張肺炎大葉性肺炎lobarpneumonia病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。影像學表現充血期：X線上可無異常表現，或僅表現為肺紋理增多，肺透明度下降CT上表現為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實變，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：不規則斑片狀，吸收遲於臨床小葉性肺炎（支氣管肺炎）lobularpneumonia病理：支氣管肺炎大多由支氣管炎及細支氣管炎發展而來。包括小支氣管炎病症，肺間質炎症，肺小葉滲出、實變的混合病變。細支氣管有不同程度阻塞，可出現肺氣腫和小葉性肺不張影像學表現：病變部位：兩肺中下野的內中帶肺紋改變：增多、增粗、模糊小葉性炎症：沿支氣管分佈。呈斑片狀模糊緻密影，有融合傾向。可伴有局限性肺氣腫CT表現：兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不同結節和片狀陰影，1~2cm大小，邊緣模糊。病變之間除正常含氣肺組織外，還有1~2cm類圓型透亮陰影，代表小葉性過度充氣間質性肺炎interstitialpneumonia病理：炎症主要累及小支氣管壁及肺間質，可引起小支氣管部分或完全性阻塞，並沿淋巴管擴展引起淋巴管炎和淋巴結炎。肺泡內炎症較輕影像學表現：病變分佈：以兩肺中下野、肺門區為著肺間質炎症：肺紋理增多、模糊，可交織成網狀，並伴有小點狀陰影。肺門密度增高，輪廓模糊，結構不清（肺門周圍間質性炎症）。泛支氣管炎多表現為彌漫性肺氣腫CT表現：兩側支氣管血管束增粗，伴有毛玻璃樣陰影，代表支氣管周圍間質炎症並伴有肺泡內炎性浸潤。小葉性實變表現為小斑片狀陰影。肺門及縱隔淋巴結可增大肺膿腫lungabscess急性化膿性肺炎期：大片炎性浸潤膿腫形成期：出現含液平空洞慢性肺膿腫：周圍炎症吸收，代之以纖維組織增生，表現為紊亂的條索影及斑片陰影血源性肺膿腫：兩肺胸膜下多發性類圓性陰影，中間有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜肺結核病理：結核性肺泡炎增殖性病變，結核性肉芽腫進展：酪性壞死、液化、支氣管和血行播散癒合：吸收、纖維化、空洞淨化分類及影像學表現:原髮型肺結核(Ⅰ型)血行播散型肺結核(Ⅱ型)繼發性肺結核(Ⅲ型)結核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外結核(Ⅴ型)原髮型肺結核原發綜合征原發灶：近胸膜處滲出性病灶，病變可大可小。CT表現為小葉或小葉融合性病灶結核性淋巴管炎：條索狀，可被周圍病灶掩蓋結核性淋巴結炎：肺門及縱隔淋巴結增大，CT顯示更為清楚。壓迫支氣管可引起肺不張胸內淋巴結結核原髮型肺結核原發綜合征胸內淋巴結結核腫塊型炎症型：伴有淋巴結周圍炎肺葉和肺段葉間裂處正是相鄰肺葉邊緣部分，血管、支氣管等結構不能顯示，而表現為透明帶。HRCT可清晰顯示為線狀影根據葉間裂的走向進行肺葉定位肺段之間無界限，只能根本肺段支氣管及血管的走向定位肺小葉肺小葉在常規CT不能顯示，HRCT可以顯示。HRCT解析度的限度為0.2~0.3mm，小葉中央支氣管壁厚小於0.2mm，故在肺週邊看不到小葉中心細支氣氣管，但伴行的肺動脈斷面直徑大於0.3mm，表現為位於小葉中心的逗點狀或人字形陰影，並在距胸膜1cm以內看到。小葉間隔正常時，只能在肺的某此部位如近膈肌處、近前外側胸壁處及肺尖處，看到不完整的小葉間隔。肺泡壁的厚度僅為0.02~0.03mm，HRCT不能看到，故小葉實質