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教学目的;第一节小儿神经系统解剖生理特点;脑和脊髓的侧面模式图;2、脊髓出生时较完善,2岁靠近成人;与脊柱发育不平衡,出生时末端在第3、4腰椎之间,4岁时在第1、2腰椎之间,腰穿位置有关。
3、脑脊液压力新生儿30-80,小朋友70-200mmH2O
常规外观红白细胞数
生化糖蛋白质氯化物;4、神经反射
a、出生时就存在终身的反射:角膜反射;结膜反射;瞳孔反射;咽反射;吞咽反射等
b、出生时存在后来逐渐消失:觅食、吸吮、握持反射、拥抱、颈肢反射,3-6个月消失
c、出生时不存在逐渐出现保持终身的反射
腹壁反射,提睾反射,多种腱反射等;d、病理反射巴氏征2岁以内阳性为生理现象,单侧阳性考虑为病理性
e、脑膜刺激征克布氏征,在新生儿期可为弱阳性;新生儿可有眼球震颤、膝反射亢进、踝痉挛;4岁女孩患脑膜炎颈项强直、布氏征阳性;4岁女孩患脑膜炎克氏征阳性;第二节化脓性脑膜炎PurulentMeningitis;病因
发病机制
病理
临床体现
辅助检查
并发症
诊断
鉴别诊断
治疗;致病菌
2/3以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起
致病菌与患儿年龄有关
1)新生儿及2月如下的小婴儿以G-杆菌(大肠
杆菌)、金黄色葡萄球菌致病为主
2)2个月~3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起
3)年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起;病因;病因;肺炎球菌;取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌;特殊人群中致病菌
免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易发生
表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等感染。
;发病机制;;病理;;病理;脑-脑膜-颅骨的构造关系;侧脑室;1.急性起病
上呼吸道感染或胃肠道症状
2.神经系统体现
颅内压增高
惊厥
脑膜刺激征
意识障碍
局灶体征;化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征;辅助检查;3.血培养和局部病灶分泌物培养
4.皮肤瘀点或淤斑涂片是发现脑膜炎双球菌重要而简便的措施
5.影像学检查头颅B超、CT及MRI等;并发症;硬膜下积液的诊断
(1)经典病史:经合理规则治疗,病情不能按预期好转,或一般状况好转后再次发热、呕吐等
(2)CSF好转、但症状反加重者
(3)颅骨透照试验
(4)B超
(5)诊断性穿刺;正常透照;;2.脑室管膜炎
易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者
诊断根据
(1)经有效治疗CSF改善,但脑症状继续加重
(2)B超/影像学侧脑室扩大
(3)侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF;3.脑积水进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍
4.脑性低钠血症即抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)
5.多种神经功能障碍失听、失明、瘫痪、癫痫、
智力发育障碍等;;初期对的诊断和及时彻底治疗是决定预后的关键
任何发热,伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征,而原因不明者,均应考虑此病。
注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不经典体现
脑脊液检查是确诊的重要根据
;1.病毒性脑炎
感染中毒症状不突出。CSF变化:外观清亮、WBC正常或轻度增高,且单核为主、糖正常、蛋白轻度增高、细菌学检查阴性、特异性抗体阳性。
2.结核性脑膜炎
亚急性起病及缓慢进展、脑外结核灶、PPD,CSF变化:外观毛玻璃样、WBC轻度增高且单核为主、糖减少、蛋白明显增高、薄膜涂片和培养找到致病菌。;3.流行性脑脊髓膜炎
脑膜炎双球菌,冬春季,流行性,瘀斑瘀点。
4.隐球菌性脑膜炎
病情进展更缓慢,颅高压更持续和严重,CSF墨汁染色或培养找隐球菌。
;常见几种脑膜炎的脑脊液变化;1.抗生素治疗
治疗原则:尽早、足量、足疗程,静脉给药
选药原则:致病菌敏感,CSF内浓度高,副作用小
常见病原菌选药:
首选抗生素:第三代头孢菌素
病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验成果选
用抗生素
疗程:流感杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎10~14天,脑膜炎双球菌者7天,革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎应达21天或更长;2.皮质激素联合使用
地塞米松0.2~0.6mg/(kg·d),连用2~3天
3.并发症的治疗
硬膜下积液:
少许自行吸取
量多每日或隔日反复穿刺放液;一般一侧放
液15ml/次,两侧不超过30ml
3~4周不愈者手术剥离包膜
脑室管膜炎:侧脑室穿刺注药(谨慎)
脑积水:腹腔、胸腔分流装置
脑性低钠血症:合适限制液体入量,补充钠盐;4.对症和支
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