【胸部】肺水肿的影像诊断课件.pptVIP

非心源性肺水腫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）:此類肺水腫中最為典型、嚴重；是由嚴重損傷如休克、重度創傷及重症感染後發生的急性、進行性、缺氧性呼吸衰竭及頑固性低氧血症。X線表現早期肺紋理增多、模糊，見斑片狀陰影或呈磨玻璃樣；中期病變多為兩肺廣泛分佈的磨玻璃及實變陰影，當幾乎完全實變時，雙肺野密度普遍性增高變白，稱為“白肺”；後期病灶磨玻璃影、纖維化混合，少數見囊性變，多位於胸膜下或肺實質內，破裂可致氣胸；心臟形態、大小和大血管蒂正常；間質性肺水腫的影像改變少見；CT表現磨玻璃影密度、斑片狀實變；周圍性分佈和背側集中；網狀陰影和囊性變（甚至大泡）；空氣支氣管征；少量胸腔積液；患者男20歲車禍而致ARDS兩肺彌漫性氣腔實變CT示肺背側較前部嚴重心臟術後空氣栓塞致ARDSX線及CT示雙肺實變、間質改變，下部見多發囊變ARDS晚期患者廣泛性含氣囊腔形成非心源性肺水腫複張性肺水腫：在氣、液胸患者大量排氣、排液之後，肺迅速複張後所發生的肺水腫（64%病人發生在第1小時內）。發生機制：氣/液胸時，肺被壓縮，出現肺缺血、缺氧；肺複張時，肺灌注再損傷，氧自由基釋放，肺毛細血管通透性增加。影像表現：複張的一側肺有廣泛的片狀實變陰影，病灶可在2-3天吸收。複張性肺水腫肺壓縮80%右下肺肺水腫非心源性肺水腫高原性肺水腫：高原缺氧引起血管收縮，導致不均勻的肺動脈高壓，有些部位血流灌注不足，有些部位則過度灌注，導致毛細血管內膜損傷。臨床上表現為呼吸困難，咳粉紅色痰。影像表現：與低氧程度有關；早期為中央性間質性肺水腫，血管變異模糊，袖口征，少數小葉間隔增厚；進展期呈斑片狀磨玻璃影或實變，下葉後部多見，逐漸發展到上葉和前部。女登山者30歲在4500m處發生急性肺部症狀影像示雙肺多發斑片狀磨玻璃影及實變，以下肺為著非心源性肺水腫溺水性肺水腫：由於吸入的液體很快與毛細血管滲透壓改變而來的漏出液混合，形成肺水腫。表現為小結節狀陰影或按肺葉、肺段分佈的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質性肺水腫。影像表現：雙肺透亮度減低，並見廣泛性分佈結節樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以雙肺內、中帶分佈較明顯，右側較左側多。男，28歲，溺水1小時，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽診大量濕啰音。其他非心源性肺水腫神經性肺水腫上氣道阻塞解除後肺水腫白介素-2免疫治療所致肺水腫海洛因所致肺水腫等鑒別診斷肺炎肺間質纖維化胸水（不同性質）肺泡蛋白沉著症過敏性肺炎肺水腫的影像診斷定義肺水腫是多種疾病基礎上引起過多液體積聚於肺間質和肺泡腔內的狀態。發生機制主要有肺靜脈壓升高，肺靜脈回流受阻，肺泡毛細血管血壓增高，肺泡毛細血管通透性增高，血漿膠體滲透壓降低，其他因素如肺淋巴回流障礙等。病因分類心源性肺水腫又稱靜壓性肺水腫，左心功能不全所致，主要見於急性心肌梗死、心肌炎、風濕性心臟病二尖瓣狹窄及心肌病等。病因分類非心源性肺水腫彌漫性肺泡損傷致通透性肺水腫：以ARDS常見。無彌漫性肺泡損傷致通透性肺水腫：如輸液、藥物急性反應及免疫治療，以間質性水腫為主。混合性肺水腫：兼有靜壓性及通透性肺水腫，如複張性肺水腫、神經性肺水腫、高原性肺水腫等。心源性肺水腫按病理演變過程間質性肺水腫：病變早期液體積聚在肺間質內；主要表現為夜間發作性呼吸困難被迫端坐，口唇發紺，兩肺聞及幹啰音或哮鳴音。肺泡性肺水腫:病變進展過程終末氣腔內有液體積聚；主要表現為嚴重呼吸困難，端坐呼吸，嚴重咳嗽及大量粉紅色泡沫痰。間質性肺水腫影像表現肺血重新分佈液體積聚在肺間質內：肺紋理及肺門血管增粗、模糊；間隔線；支氣管周圍“袖口征”；肺臟透亮度下降；胸膜增厚、胸腔積液肺血重新分佈正常立位胸片上肺野的血管陰影比下肺野的細。左心功能不全肺淤血上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細，與正常比呈上下逆轉現象。正常肺部的平片、CT影像兩上肺紋理增多、增粗，多於下肺肺紋理增多增粗邊緣模糊片狀模糊影肺大泡女性46歲風心患者肺淤血伴右下肺大泡間隔線Kerley’sB線：是間質性肺水腫最重要的X線徵象。正位，肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm，長約2cm，與胸膜垂直。為肺葉間隔膜水腫所致；側位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影。Kerley’sA線：不透明線，從外周至肺門，為外周和中心淋巴組織的交通支液體瀦留所致。Kerley’sC線： 位於肺基底部的不透明網格狀線。克氏A線克氏B線克氏C線克氏A線支氣管周圍“袖口征