【胸部】肺部感染性疾病的影像观察与分析课件.pptVIP

平片示左肺門增大，有球形占位凸出肺門影左肺門淋巴結核胸內淋巴結結核 根據結核桿菌進入血循環的數量、次數及機體的反應可分為急性粟粒型肺結核及亞急性或慢性血行播散型肺結核。 （二）血行播散型肺結核急性粟粒性肺結核： 兩肺彌漫性粟粒狀病灶，其大小、密度、分佈均勻（三均現象）肺紋理不清。影像表現：急性粟粒性肺結核急性粟粒型肺結核雙側肺野內可見分佈均勻、大小均勻和密度均勻的結節狀密度增高影，境界較為清楚，雙側肺野呈磨玻璃樣密度改變。急性粟粒型肺結核a,b．CT平掃，c．高分辨力CT檢查，d．冠狀位重組。雙側肺野彌漫性的粟粒性病灶，境界不清，雙側肺野呈磨玻璃樣密度改變，左側局部胸膜增厚（↑）兩肺可見大小均勻、密度均勻、分佈均勻的粟粒狀影，考慮急性粟粒型肺結核兩肺彌漫性斑片狀影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分佈為多（三不均)現象。亞急性或慢性血行播散型肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核兩肺彌漫性斑結節、粟粒狀影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分佈為多（三不均)現象。亞急性或慢性血行播散型肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核影像學表現1、兩肺紋理增粗、模糊。2、兩下肺內、中帶見沿著肺紋理分佈的顆粒狀、小斑片或斑點狀陰影，可融合成大片狀。整個病變密度不甚均勻，邊緣模糊不清，單個病灶中央部密度較高，可有小空洞，但較少見。3、可有小葉性肺不張，但影像上與小葉性肺炎變難以區別。亦可有小葉性肺氣腫。4、部分病例可有肺門模糊、淋巴結腫大或少量胸腔積液。支氣管肺炎支氣管肺炎雙側肺野內、中帶可見斑點狀及小斑片狀密度增高陰影，邊緣較淡、模糊不清雙肺可見多發斑點、片狀高密度影，邊緣模糊，沿支氣管分佈支氣管肺炎左肺下葉背段可見斑點、片狀密度增高影，邊緣模糊，部分病灶融合間質性肺炎肺間質性炎症，由細菌或病毒感染所引起，小兒較成人多見，往往繼發於麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病；成人多為肺間質纖維化。臨床症狀比較輕，主要有發熱、咳嗽、氣急、鼻翼煽動等，但呼吸系統體征較少。病理：小支氣管壁及肺間質炎症細胞浸潤淋巴管、淋巴結炎症肺泡也可輕度炎性浸潤影像學表現1、病變較廣泛，常累及兩肺門區及中下肺野。2、肺紋理增粗、模糊，並交織呈網狀影，可伴有小點狀陰影。3、肺門結構模糊，密度增高，輕度增大。4、細小支氣管梗阻引起彌漫性肺氣腫或肺不張表現。5、消散較實變性炎症慢，慢性病例可導致肺間質纖維化正常胸片間質性肺炎髒層胸膜小葉間隔靜脈小葉中央支氣管小葉中央動脈磨玻璃密度影、小葉間隔增厚間質性肺炎間質性肺炎兩肺紋理多、亂，並間有小點狀或毛玻璃狀病灶慢性支氣管炎病理：支氣管黏膜炎性改變、細支氣管不完全性阻塞、肺間質纖維化。慢性支氣管炎的發展是一個緩慢的漸變過程。慢性支氣管炎→阻塞性肺氣腫→肺源性心臟病。肺紋理改變：增多、紊亂、扭曲、變形,支氣管壁增厚。肺氣腫，肺大泡.肺動脈高壓.肺炎：常為間質性肺炎.影像表現：慢性支氣管炎肺膿腫化膿性細菌所引起的破壞性疾病。早期肺實質呈化膿性炎變，繼而發生液化壞死形成膿腫。病理發展：--急性期--亞急性期--慢性期臨床與病理感染途徑：①吸入性；②血源性；③直接蔓延病理：滲出、實變肺組織壞死、液化、咳出形成膿腔，空洞周圍有較厚的炎性浸潤（急性肺膿腫）；破入胸腔形成膿氣胸、支氣管胸膜瘺。周圍大量肉芽組織和纖維增生（慢性肺膿腫）。臨床表現：--急性期：發病急劇，高熱、寒戰、體溫呈弛張型，胸痛，發病後一周左右可有大量膿痰咳出，有腥臭味，放置後可分3層，有時咯血。WBC明顯升高。--慢性期：以間歇性發熱及持續性咳嗽，咳膿痰或膿血痰，胸痛、消瘦為主，可出現杵狀指（趾）。白細胞總數可無明顯變化。影像學表現1、急性化膿性肺炎：片狀實變，邊緣模糊，有壞死液化時中央密度稍低。2、急性期邊緣不清，向慢性過渡時空洞外緣逐漸清。3、空洞：厚壁空洞，內有液氣平面。4、CT較好顯示壞死液化部分，增強掃描壞死部分不強化；清楚顯示空洞及液氣平面、液液平面。5、周圍纖維化、胸膜增厚、胸膜腔積液。左中上肺野可見類圓形空洞影（↑），空洞內壁不光滑，空洞內可見液平面，空洞外緣較清楚肺膿腫左側慢性肺膿腫（治療後吸收）CT平掃肺窗（A、C、D）示左肺下葉密度增高，內見一巨大空洞，內緣清楚，可見氣液平面，縱隔窗（B）示葉間裂呈弧形凸