【胸部】肺部感染性疾病ct课件.pptVIP

仰臥位俯臥位黴菌球的活動支氣管內膜結核約占10~20%活動期：氣管支氣管壁不規則增厚注射造影劑：有強化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高癒合期：支氣管狹窄但邊緣光滑支氣管內膜結核支氣管內膜結核免疫抑制病人的肺結核與免疫抑制的程度有關相對於免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結核更常見，而空洞和纖維化少見努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類為真菌主要見於免疫抑制病人診斷：彌漫性浸潤病變及實變影用灌洗結節影用經皮肺穿刺活檢F/23突發胸疼，咳嗽SLE病人激素治療努卡氏菌肺炎ＣＴ主要表現多發灶性結節或腫塊灶性實變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁努卡氏菌肺炎治療前治療後三周復查努卡氏菌肺炎F/44發熱，憋氣M/32胸疼血絲痰努卡氏菌肺炎腎移植患者放射線菌肺炎革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌以農業人口常見起病緩慢青黴素有效M/55血絲痰放射線菌肺炎放射線菌肺炎ＣＴ表現呈持續實變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內腫塊；可越過葉間胸膜並可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。增強掃描中心低密度周圍強化，病灶的近胸膜增厚真菌感染麯黴菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛黴菌麯黴菌感染急性過敏性支氣管炎過敏性支氣管肺曲菌病麯黴球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病顯微鏡下的麯黴菌過敏性支氣管肺曲菌病發病機制：變態反應病變部位：支氣管，肺致敏原：曲菌臨床表現：哮喘，嗜酸細胞增多CT：中心性支氣管擴張粘液嵌塞過敏性支氣管肺麯黴菌病43/M哮喘顯微鏡下的支氣管內粘液嵌塞高倍鏡下的菌絲治療二個月後43/M哮喘麯黴菌球常見於淨化空洞，含氣囊腫中ＣＴ表現：肺厚壁空洞，內含活動的結節影，長期存在可鈣化10%未經治療可吸收黴菌球的標本革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏桿菌，軍團菌表現多種多樣實變影通常是多灶性，下肺常見ＣＴ有助於發現平片未能發現的小膿腫灶克雷伯氏桿菌最常見的革蘭陰性桿菌肺炎約占醫院內感染的30%也見於社區獲得性感染，尤其是嗜酒者血培養陽性率高（70%）克雷伯氏肺炎M/50克雷伯氏桿菌大葉實變影病變肺葉呈膨脹性改變上葉常見，可累及多肺葉或兩側性增強掃描常呈邊緣強化，中央有灶性壞死空洞發生早且進展較快，約占50%胸水常見，但引起膿胸少見克雷伯氏肺炎M/64咳嗽咳血發熱體重下降軍團菌肺炎歐美地區占獲得性肺炎的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎診斷：軍團菌培養直接免疫螢光法間接免疫螢光法軍團菌肺炎F/54發熱40度軍團菌肺炎主要表現為外周性片狀陰影，進展快，內常有低密度灶常累及多葉，約一半的病例呈兩側性，下葉多於上葉空洞不常見炎症吸收常較慢厭氧菌肺感染肺實變或肺炎並空洞下肺最常見，右肺比左肺常見空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現淋巴腫膿胸約占1/3~1/2。肺結核原發性肺結核原發綜合症淋巴結核血行播散性肺結核繼發性肺結核繼發性肺結核結核的支氣播散空洞結核球粟粒性肺結核支氣管內膜結核免疫抑制病人的肺結核ＣＴ在肺結核的作用發現空洞病灶判斷活動性早期發現粟粒肺結核對有咳血病人的檢查縱隔淋巴腫支氣管內膜結核有廣泛胸膜病變者原發性肺結核原發灶：可見於各肺葉，無明確肺葉分佈淋巴腫：常見，可單側性或兩側性增強後呈中心低密度，邊緣環狀強化繼發性肺結核ＣＴ表現多種多樣，幾乎可呈任何一種徵象發病部位主要於上葉尖後段和下葉背段，病灶以小灶陰影或結節影為主淋巴腫少見。結核的支氣管播散最常見的播散途徑典型ＣＴ表現：2~4mm大小邊緣不甚光滑的結節影或分支狀影（樹芽征）呈小葉中心分佈，其旁支氣管壁增厚空洞上肺多見空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清晰，壁較厚，厚壁空洞的存在往往提示有活動性結核球常需與肺癌相鑒別如有鈣化時較易鑒別：環形，層狀，靶形