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关于临床检验医学发展探讨的论文(共2
篇)
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第1篇:临床循证检验医学的研究
检验医学(laboratorymedicine)与临床医学紧密结
合是当今的重点。循证检验医学
(evidence-basedlaboratorymedi?cine,EBLM)是架设检
验医学与临床医学的可靠桥梁。
临床实验室检测项目,为临床疾病的筛査、诊断、
治疗、预后和监测等各个环节服务’如何选择最有效的
实验室检测项目,特别是如何组合应用最有价值的实
验室检测项目,这是临床医师和检验医师共同面临的
问题。
临床检验的优化组合需要EBLM
EBLM作为循证医学的分支之一,运用科学统计
方法(以排除偶然因素),有助于临床医师使用最佳、
最有效的检验项目,为患者提供当时条件下最合理的
医疗服务。
现代临床检验技术的发展使检验项目的数量逐年
增多(已超过1000项),同一检验项目又有多种检测方
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法,医疗经济面临“成本?效益”的压力问题等,因此临
床和检验部门均在寻求检验项目的优化组合。
一、临床检验优化组合遵循的原则
临床检验的优化组合应遵循循证医学
(evidence-basedmediCine,EBM)”以当前最佳证据为基
础”的原则,用临床流行病学的方法学规范检验医学的
研究、评价和临床应用,向临床医师提供最佳临床检
验项目证据。只有当检验诊断项目提供了临床检测灵
敏度(sensitivity,S)、特异性(specificity,Sp)和似然
比(likelihoodratio,LR)等诊断性能指标时,才体现其
应用价值。因此应认识到,未经循证验证的检验诊断
项目,易造成临床误诊(假阳性)、漏诊(假阴性),
或增加误导信息、医疗成本。
二、实施EBLM的步骤
一般认为实施EBLM有5个步骤:①明确提出临
床要解决检验诊断的问题;②有效检索检验诊断项目
的临床相关文献;③客观评价证据的有效性和循证等
级;④实施根据新证据的临床决策;⑤对新的临床实
践再作出新科学的评价:
三、EBLM的证据等级
不同临床检验领域,针对不同疾病,可制定不同
的证据等级标准。但基本都贯彻一个原则:国际(国
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内)经临床多中心、盲法、随机对照、系统性评价的
检验项目,被认为是最高等级的EBLM证据。
四、检验诊断项目的性能评价指标
针对具体疾病,选择检验诊断项目的依据,就是
比较一项或一组检验项目对疾病的诊断性能。常用的
临床诊断性能指标有:灵敏度(S)、特异性(SP)、阳
性预测值(PPV)、阴性预测值(PV)、准确性(Acc)、
阳性试验似然比(+LR)和阴性试验似然比(-LR)。
循证检验项目组合的临床意义
目前,大多疾病的诊断需多个检验项目组合应用。
对检验项目组合需求的原动力源于临床疾病的诊断、
治疗、监测和预后判断。非循证(传统)的检验项目
组合和循证组合有重要区别。
一、传统检验项目组合的特点
1.临床需要的组合:传统检验项目的组合,主要
根据临床医师个人和前人经验,通常效率低、规律性
差。
2.利益需要的组合:传统检验项目的组合,常受
经济利益驱动。
二、循证检验项目组合的特点
1.科学性:运用国内外最佳EBLM证据,组合临
床检验项目。
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2.指导性:在形成共识性临床实
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