【头颈】头颈部放射诊断课件.pptVIP

常規X線檢查口咽部缺乏自然對比，X線攝片對口咽部正常結構和病變觀察的意義不大,但隨著X線機的進展和CR的應用，圖像品質也將得到明顯的提高。利用X線錄象或數字胃腸機可記錄吞咽過程，作吞咽功能檢查。一.腺樣體肥大腺樣體從幼年起逐漸增大,但10歲以後開始萎縮.腺樣體因炎症刺激發生病理增生.多見於兒童,常與慢性扁桃體炎合併存在.是一種良性病變.藥物治療無效時,可做手術切除.常繼發於鼻炎、鼻竇炎和上呼吸道感染等。當咽淋巴組織感染後，鼻咽部淋巴組織增生性肥大，嚴重時充滿鼻咽部。病因和病理腺樣體為鼻咽頂後壁淋巴組織團塊，小兒明顯，青春期後萎縮。患兒夜不安眠，睡後有鼾聲，精神不振，鼻咽腔阻塞，長期用口呼吸可致面部發育障礙；阻塞咽鼓管口可併發中耳感染。患兒年齡越小，症狀越明顯。鼻咽鏡檢查見腺樣體肥大，咽喉壁有膿性分泌物，常伴扁桃體肥大和炎症。腺樣體肥大臨床表現鼻咽部側位片，見鼻咽腔頂及後上壁軟組織明顯肥厚，鼻咽腔氣道明顯狹窄和變形，腫塊增大明顯可致氣道封閉。X線表現腺樣體肥大鼻咽後壁廣泛軟組織增厚1.咽食道異物鋇透？鋇棉透？透視------看有無不透線異物吞鋇------看鋇流、粘膜相小口飲水------看殘留鋇頸側位片頸側位片正常頸側位片食道異物氣道異物頸側位片咽部憩室咽部憩室很少見，大多與局部解剖薄弱有關，依其發生部位，大致可分成下述三類咽側壁憩室咽前壁憩室咽後壁憩室Ｘ線表現一·咽側壁憩室鋇餐造影檢查時，可見舌骨和甲狀軟骨上緣之間的部位，會厭杓狀皺襞水準，咽側壁有鋇劑充盈的小袋狀突起，通常為雙側性，在行Valsalva氏試驗時可見腔影擴大。此袋狀突起可見於老年人，一般很小，不超過⒈５釐米直徑。如果異常增大至２－３釐米直徑，則成為內壓型憩室，甚至穿過舌甲膜向下擴展。二·咽前壁憩室又稱咽－食管前壁憩室。平片上可見含液氣平面的腔影。鋇餐檢查時，可見鋇劑於環狀軟骨水準下方，咽－食管前壁處，向下進入異常的囊腔，吞鋇檢查可見憩室在食管旁偏向一側。三·咽後壁憩室Ｘ線平片可見咽後壁軟組織腫脹，有時可見液平，吞鋇檢查可見鋇劑充盈的囊袋狀憩室偏一側下垂。咽麻痹任何導致舌咽神經及迷走神經損害都可產生一側或雙側咽肌麻痹，主要臨床表現為吞咽困難。急性中耳乳突炎雙乳突氣化型，右乳突氣房透亮度減低，鼓竇區無骨質破壞。慢性中耳乳突炎右乳突氣化良好，但透亮度減低，氣房間隔增厚模糊，上鼓室吸收擴大。膽脂瘤

多發生於堅實型或板障型乳突，膽脂瘤增大可壓迫和侵蝕鄰近骨質，較大的膽脂瘤可破壞大部分乳突，形成大型空腔。進一步可涉及乙狀竇前壁、鼓室鼓竇蓋、內耳、面神經管和乳突骨外板。破壞外耳道後上壁骨質後，膽脂瘤可液化，自行排出，成為自然根治腔。臨床有耳道反復流膿，其味特臭，涉及內耳可有眩暈。涉及顱內可有腦膜炎表現。多伴有灰白色膽固醇結晶和膿液，還可有肉芽組織。一·Ｘ線表現１·上鼓室膽脂瘤：倫氏Ⅱ位片示正常橢圓的外耳孔變為長圓形，前鼓脊吸收，受壓變直、變尖或消失，聽小骨吸收破壞，擴大的上鼓室邊緣硬化，鼓竇入口和鼓竇多無改變；２·鼓竇入口膽脂瘤：外耳道後壁上方出現透亮區，向前與擴大的上鼓室相連，構成一較大的略為彎曲的邊緣光滑銳利的透亮區；３·鼓竇膽脂瘤：外耳道後方略偏上有一邊緣光滑銳利的類圓形透亮腔影，與擴大的上鼓室和鼓竇入口腔後方相連，構成一馬蹄形或腎形透亮腔影；水準半規管外側鼓竇區為邊緣硬化的透亮腔影；４·乳突部巨大膽脂瘤：鼓竇破壞腔向前上方發展，可達顳骨鱗部；向外下方發展可佔據整個乳突，甚至乳突尖端；無併發症時，這些破壞腔的邊緣都較銳利、完整而有硬化環。膽脂瘤外耳道和上鼓室膽脂瘤上鼓室膽脂瘤左側乳突硬化型，上鼓室擴大顯影（箭頭示），邊緣光滑銳利。鼓竇入口和鼓竇區無明顯骨吸收。上鼓室和鼓竇入口膽脂瘤右側乳突硬化型。上鼓室和鼓竇入口明顯擴大，邊緣光滑。乙狀竇前壁至外耳道後壁距離7mm，提示乙狀竇前位。鼓竇膽脂瘤右乳突硬化型，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區有膨脹性破壞腔，邊緣硬化銳利，骨橋存在（箭頭示）。膽脂瘤肉芽腫左乳突硬化型，骨質增生硬化。上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區有骨質吸收破壞腔，邊緣模糊不清。膽脂瘤併發腦板破壞右乳突硬化型，上鼓室鼓竇入口鼓竇及整個乳突巨大膨脹性骨質破壞腔，邊緣光滑銳利，向下達乳突尖部，向後超越乙狀竇。乙狀竇壁尚可見（箭頭1）。竇硬膜三角區腦板吸收破壞。（箭頭2）乳突慢性化膿性骨髓炎左乳突三角區較大類圓性骨質破壞腔，輪廓清楚但不規則，周圍有硬化，涉及乙狀竇膝部（箭頭1），乳突底部有死骨片。（箭頭2）12耳部惡性腫瘤

耳部惡性腫瘤可原發於耳廓、外耳道、