【胸部】大叶性肺炎的影像诊断课件.pptVIP

大葉性肺炎的影像診斷病例患者，男，32歲。因“發熱、咳嗽3天”入院。胸部後前位平片?????胸部CT肺窗????????縱隔窗大葉性肺炎的臨床表現好發於青壯年，多於冬春季節發病，發病急。高熱、寒戰、咳嗽、胸痛及氣急為常見症狀，咯鐵銹色痰為典型表現，嚴重者可出現休克。白細胞計數及中性粒細胞分類明顯增高。大葉性肺炎的病理變化致病菌95％為肺炎鏈球菌，根據病變的發展可分為四期：①充血期(發病後12—24小時)：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內有少量滲出液。②紅色肝變期(發病後2—3天)：肺泡腔內充有纖維素及大量紅細胞。③灰色肝變期(發病後4—6天)：肺泡腔內出現大量白細胞。④消散期(發病後7一l0天)：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療及時、恰當，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變為肺膿腫。影像表現充血期：X線無陽性徵象或僅表現為局限性肺紋理增粗；CT表現為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影；實變期(紅色及灰色肝變期)：可見整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內可見支氣管充氣征，肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚；消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變為散在斑片狀陰影，進而演變為索條狀陰影，直至完全吸收。大葉性肺炎（右上葉後段）大葉性肺炎（右中葉）大葉性肺炎

右下葉治療前後鑒別診斷發熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫：化膿性細菌如金黃色葡萄球菌引起的乾酪性肺炎：結核桿菌引起的阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂；壞死物被部分咳出並有空氣進入時，於濃密的炎性浸潤陰影中常可見到帶有液平的空洞，空洞的內壁光整或略不規則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤，浸潤的邊界模糊不清；病灶動態變化快。乾酪性肺炎多見於上肺的大葉性病變；密度多不均勻；可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴格按肺葉或肺段的解剖結構，邊界模糊在病灶的附近、同側以致對側肺野內往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結核的其他特徵。