麻醉前病情评估2.ppt

术前评估的最终目标是降低手术死亡率，提高质量，减少围术期治疗的开支，让患者尽快恢复功能，给患者提供了获得更高生活质量的机会麻醉计划与准备 麻醉方式麻醉用药监测项目麻醉中注意事项可能出现的问题与对策液体治疗麻醉前准备设备麻醉机、监护仪、穿刺包等药物设备检测案例1麻醉机检测时用成人管道，换儿童管道后未手工检测七氟烷吸入麻醉无法做辅助呼吸窒息儿童管道漏气设备检测案例2麻醉扣面罩越扣血氧饱和度越低发现氧气为氮气工人换氧气换成氮气各种手术的麻醉注意要点麻醉要求平面深度出血量控制性降压补液计划全身麻醉插管难易判断导管性质号数呼吸管理参数变化趋势麻醉深度镇静肌肉松弛镇痛麻醉监护例小儿麻醉计划问禁食呼吸道情况手术目的麻醉要求基础/全身麻醉+局部N阻滞气管插管麻醉呼吸管理补液通道的建立小儿补液计划小儿补液计划围手术期小儿的液体治疗可分为维持和补充两个部分。维持量的需要与代谢相关。补充量主要取决于液体的丢失量，包括术前禁食、疾病过程（如呕吐、腹泻、大汗）及液体的转移程度（如第三间隙滞留）以及失血量。小儿补液计划维持量的估算：采用能量消耗和体重之间的关系进行估计。每10公斤为一个计算段，以不同的基数分段计算24小时内每小时所需的液体维持量。通常计算方法是：0-10kg内，为4ml/kg；10-20kg，为2ml/kg；20kg，为1ml/kg。即所谓“4/2/1”法。小儿补液计划例如一26kg小儿24小时内维持正常需要的每小时液体量是：第一个10kg段计为40ml+第二个10kg段计为20ml+第三个10kg段（即大于20kg段）计为6ml，共为40ml+20ml+6ml=66ml/h。小儿补液计划补充液的需要量：需要补充的液体量可分为四个方面。即：失液量、术中正常维持量、第三间隙丢失，失血量。1、液体丢失量：通常由于术前禁食或疾病本身因素所致。其计算方法为：维持量×禁饮小时数。计算结果的1/2量在第1个小时内补充，第2、3小时各补充1/4的计算量。如果手术时间短或生命体征表明需较多的液体量，则可在更短的时间内输入或增加输入的量。儿童的心率变化能敏感地反映血容量的变化，输液期间应密切观察。对于婴儿应在禁食之初即开始通过静脉输液补充维持量，以防发生失水、低血糖等不良反应。术中维持量手术过程中维持量的丢失仍在继续，在计算液体总量时不应对此忽视。应在术中额外丢失量的基础上加上正常每小时维持量。第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：取决于手术范围的大小。一般小手术，约为1-2ml/kg/h；中手术为3-5ml/kg/h；腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h。失血与输血小儿血容量的估计方法是：新生儿约为85ml/kg，婴儿为80ml/kg，学龄前为75ml/kg，成年儿为70ml/kg。通常认为，如失血量20%，必须补充红细胞，15-20%则根据病人情况而定，10%不需要输血。临床上出现心动过速、低血压、皮肤斑点等常表明红细胞总数不足。易出现的问题手术前判断失误(误诊)准备不足（麻醉计划、麻醉设备）急诊设备资源浪费、药物的滥用不熟悉的麻醉方法和药物人的因素小结麻醉管理如打仗军情评估很重要心肺肝肾是关键病史处处皆大事详尽计划来保障病情评估和麻醉前准备内容提要收集病史体检精神状态等资料，做出病情估计麻醉前估计工作应包括以下几个方面充分了解病人的健康状况和特殊病情全身状况和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些积极准备器官疾病和特殊病情的安危，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施估计病人接受麻醉和手术的耐受力选定相适应的麻醉药、麻醉方法拟订麻醉具体实施方案收集资料阅病历病史诊断手术方式实验室辅助检查阳性指征体格检查一般情况心肺功能评估专科情况与患者交谈了解精神状态以往情况麻醉要求等访视交谈个人史运动能力吸毒服安眠药史治疗用药情况麻醉手术史本次手术意图、目的、部位、切口、切除脏器范围、手术难易程度、出血程度、手术需时长短、手术危险充分沟通消除焦虑减轻恐惧程度了解患者要求既往病史注意与麻醉有关的疾病如麻醉手术史抽搐、癫痫、高血压、糖尿病脑血管意外、心脏病、冠心病、