甲状腺危象治疗(共95张课件).pptx

甲状腺危象治疗;优选甲状腺危象治疗;

一.甲状腺机能亢进危象

二.粘液性水肿（甲减）危象;甲亢危象;甲状腺机能亢进的概述;甲状腺功能亢进症（甲亢）：

是由于甲状腺激素产生过多引起的，以氧化过程加速，代谢率增高，神经兴奋性增强为特点的一种临床症群

也称甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）

“甲亢”只是一个功能诊断，为了正确地治疗必需了解其病因;甲状腺;;世界甲状腺联盟咨询委员会声明

;当前甲亢治疗的难点;病因和发病机制;临床表现;临床表现;甲亢眼症;浸润性皮肤病变;治疗方法;抗甲状腺药物治疗;甲状腺激素的分泌调节;下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图;;甲状腺激素的代谢;抗甲状腺药物（ATD）治疗;甲亢治疗其它药物;I131治疗;手术治疗的适应症和禁忌症;患者对胰岛素、洋地黄、镇静剂、麻醉药物较敏感，可诱发昏迷，故应慎用。

低血糖——中枢功能抑制

4、注意补充钾盐及B族维生素

A、放射性碘、甲状腺大部切除、抗甲状腺药物

诊断为“甲亢”，予他巴唑5mg3次/d及普萘洛尔10mg每日３次治疗。

低血钠及水中毒：甲减患者有利尿障碍，钠的慢性丧失可引起稀释性低钠血症，可能伴有抗利尿激素分泌增多。

3、T3、T4、TSH

肺脑综合症/粘液水肿昏迷

（可在妊娠中期第13-24周进行手术治疗）

TRAB（TSH受体抗体）

双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴。

上睑挛缩，眼裂增宽;

Stellwag征：瞬目减少,炯炯发亮;

病初火旺应直折其火，后期则以益气养阴、回阳固脱。

碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周

3、口服：维持剂量为保持TSH正常的最小量。

消化道症状食欲减少恶心呕吐

严重心动过速(HR140次/分);临床表现;病因;诱因;发病机理;临床表现;淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷

;甲状腺危象的诊断依据;;;鉴别诊断;实验室检查;治疗;甲亢危象治疗原则;抑制甲状腺素合成;阻止甲状腺素释放;降低周围组织对甲状腺素及

儿茶酚胺的反应;肾上腺糖皮质激??等抗应激;

（二）中医治疗;应急措施：

清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴。

双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴。

醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴。

紫雪丹2支，口服或鼻饲。

安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲。;2、阴竭阳脱，心力衰竭型

主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根。

治法：益气养阴、回阳固脱。

例方：生脉散合四逆汤。;应急措施：

参附注射液80ml加5%葡萄糖生理盐水中静滴。

生脉注射液60ml加入10%葡萄糖中静滴。

丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静滴。;临床治疗思维;3、积极防治并发症，包括心衰、休克、肝、肾功能不全。

4、多数心脏方面症状、体征与肾上腺素能兴奋性增高有关，故甲亢危象的心衰常与持续心动过速有关，此情况下心得安类可使用，使用先采取常规抗心衰。

5、中医认为本病属于脏腑功能亢奋的病证，热毒炽盛，气阴两伤为主要病机。辨证要点在于分清证候之虚实，气阴两伤之程度。病初火旺应直折其火，后期则以益气养阴、回阳固脱。;预后与转归;病例讨论;体格检查;粘液性水肿性昏迷

（甲减危象）;粘液性水肿;概述;病因;二、继发性：

垂体病变所致，较原发性者少见

;三、第三性：

下丘脑病变，罕见;四.末梢抵抗;病因与诱因;基本诱因;;发病机制;大脑酶系统功能障碍：由于甲状腺素缺乏，大脑许多酶系统活性下降，致大脑功能障碍，故病初期反应迟钝，重时昏迷。

糖代谢障碍：甲减昏迷与患者对贮存糖原的能力，以及组织细胞对葡萄糖的利用障碍有关。

低血钠及水中毒：甲减患者有利尿障碍，钠的慢性丧失可引起稀释性低钠血症，可能伴有抗利尿激素分泌增多。因此，低钠血症及水中毒也是引起甲减昏迷的原因之一。;粘液性水肿的一般临床表现;粘液水肿的一般临床表现;粘液性水肿特殊表现;诊断;实验室检查

血清T3、T4降低及/或TSH明显增高为最敏感和特异指标。

血清Na+、Cl-降低；血清K+降低，正常或稍高。

血气分析：PaCO2增高，PaO2降低。TC?、TG?、LDLc?，糖耐量曲线低平

特殊检查

心电图：可有窦性心动过缓、肢导低电压、T波低平或倒置等改变。;诊断注意点;粘液性水肿的严重合并症;昏迷发生基于甲减+诱因;;粘液性水肿昏迷表现为;粘液性水肿的固有体征;诊断注意点;鉴别诊断;肺脑综合症/粘液水肿昏