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医院急性有机磷农药中毒病人护理常规

有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油状或结

晶状，色泽由淡黄色至棕色。日有蒜昧。除敌百虫外，一般难溶于水，

易溶干多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。有机磷农药是一种

神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制

和衰竭。

1.护理评估

（1）病史：有口服、喷洒有机磷农药等接触史，了解药物种类、

剂量、中毒时间、中毒经过和中毒途径。病人身体污染部位或呼出气、

呕吐物中闻及有机磷农药所特有的大蒜臭味更有助于诊断。

（2）临床表现：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途

径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触后2～6h发病，口服中

毒后10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情发展迅

速。

①毒蕈碱样症状：又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋

所致，类似毒遭碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表

现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小，还出现支气管痉挛和分

泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。

②烟碱样症状：又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接

头处过度蓄积和刺激，使面、眼脸、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤

维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。病人常有肌束颤动、牙关紧

闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹

引起周围性呼吸衰竭。

③中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、

头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。

④中毒后“反跳”、迟发性多发性神经性和中间型综合征。2.

护理措施

（1）迅速清除毒物：立即使病人脱离中毒现场，脱夫污染衣

物。用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤。手发。外耳道、手部，

然后用微温水冲洗干净。注意不能用热水洗，以免增加吸收。眼部污

染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠

液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10min，洗后滴入1%阿

托品1～2滴。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液或1：5000高

锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后用硫酸

镁导泄。

（2）解毒剂的应用：应用原则是早期、足量、联合、重复用药。

①阿托品：抗胆碱药，与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰

胆碱作用，清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢

抑制。抢救治疗中阿托品应早期、足量、反复给药，根据病情每10～

30min或1～2h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或病人出现

“阿托品化“表现，再逐渐减量或延长间隔时间。阿托品化的表现包

括：①瞳孔较前扩大;②颜面潮红;③皮肤干燥、腺体分泌物减少、无

汗、口干、肺部啰音减少;④心率增快。此时，应减少阿托品剂量或

停用。

②胆碱酯酶复能剂;常用药物有碘解磷定（PAM-1）、氯解磷定

（PAM-CL）、双复磷（DMO，）和双解磷（TMB，）等。胆碱酯酶复能剂

对解除烟碱样作用明显，对毒蕈碱样症状作用较差，不能对抗呼吸中

枢的抑制，复能剂与阿托品合用，才能取得协同效果。用时任选一种，

切勿两种药或三种药同时应用．以免毒性增加。使用复能剂，须早期、

足量应用。

（3）监护护理;有机磷中毒主要致死原因是肺水肿、休克、心脏

损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性肺水肿。因此，应加强对重要脏

器的监护，保持呼吸道通畅、吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变

化及时处理。

（4）应用阿托品的护理。

①阿托品不能作为预防用药。

②阿托品兴奋心脏作用很强，中毒时可导致室颤，应充分吸氧，

使血氧饱和度保持在正常水平。

③胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱，应及时纠正酸中毒。

④大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破

坏，发生溶血性黄疸。

⑤导致“阿托品化”和阿托品中毒的剂量接近，后者可引起抽搐、

昏迷等。因此使用过程中应严密观察病情变化，注意区别“阿托品化”

与阿托品中毒。

（5）应用胆碱酯酶复能剂的护理。

①早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂，首次应足量给药。

②轻度中毒可用复能剂，中度以