麻醉期肺水肿应急预案 陈军民【44页】_20211733.pptx

大城县医院麻醉科陈军民

;急性肺水肿

acutepulmonaryedemaAPE

是指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和/或肺泡内,形成间质性和/或肺泡性肺水肿的综合征。

其临床特点为严重的呼吸困难或咯出粉红色泡沫样痰液,病情凶险,常常会危及患者的生命,必须紧急实施抢救和治疗。;在正常肺组织内,组织间液和血浆之间不断进行液体交换,使组织液的生成和回流保持动态平衡。

影响液体滤过生物半透膜的各种因素可用Starling公式概括:

F=K[(Pcap-Pis)-α(πcap-πis)],

F:毛细血管滤过率;K:通透系数;Pcap:毛细血管静水压;Pis:间质静水压;α:回吸收系数;πcap:毛细血管胶体渗透压;πis:间质胶体渗透压。;肺内水肿液形成和消散的机制;肺内水肿液形成和消散的机制;急性肺水肿的诊断;心源性肺水肿;非心源性肺水肿;Ⅰ期:细胞水肿临床表现轻微,常有烦躁、失眠、心慌、气短、血压升高等。

Ⅱ期:间质性肺水肿有胸闷、阵发性呼吸困难、呼吸浅快、可有端坐呼吸、面色苍白、脉速；肺部可无湿罗音,此时血气分析示PaO2与PCO2可轻度降低。

Ⅲ期:肺泡性肺水肿表现为突然发作或原有的症状骤然加重,呼吸极度困难、紫绀、湿冷、大汗、端坐呼吸,咳嗽,咳大量白色泡沫痰或粉红色泡沫痰,患者精神紧张、有濒死感,血压升高。肺部可听到广泛的湿性罗音及干性罗音,湿罗音随体位改变,坐位与站位以中下肺部明显,仰卧位时背部明显。血气分析示低氧血症和低碳酸血症,后期转为高碳酸血症。;临床表现;影像学检查;急性肺水肿的病人发病急骤,需要争分夺秒地立即治疗。

密切监护:

中心静脉压

心电图

血压

血氧饱和度

血气分析;体位:端坐位、为被迫体位,同时双腿下垂有利于减少回心血量,减轻心脏前负荷。

纠正缺氧:尽快纠正低氧状态保证患者的氧饱和度(SaO2)在正常范围(95%~98%)。

应当采取:①鼻导管吸氧;②开放面罩吸氧;③无创通气治疗,包括:持续正压通气(CPAP)和双水平正压通气(BiPAP)。④气管插管机械通气治疗。

对没有低氧血症证据的患者增加吸氧浓度有争议,结果可能有害.;吗啡;血管扩张剂的应用;利尿剂是AHF抢救时改善急性血液动力学紊乱的基石。利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，遏制心衰时的钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷，从而减轻肺淤血，提高运动耐量。

需注意的是用药一段时间后,利尿剂效果减弱,注意以下几个问题:①电解质紊乱,如:低钠低氯血症,低镁低钙血症;②神经内分泌的激活;③低血容量、低血压和氮质血症。;AHF时应用β受体阻滞剂能够缓解缺血导致的胸痛,缩小心梗面积,减少致命性心律失常,降低死亡率。对于严重AHF早期,肺底部有罗音的患者应慎重使用β受体阻滞剂。对于缺血导致的AHF,发作时血压升高,心率增加,常规治疗效果不佳时,可尝试静脉注射β受体阻滞剂,宜从小剂量开始(美托洛尔1~15mg),逐渐加量。;洋的黄:具有正性肌力、降低交感神经活性、减慢传导和降心率作用。适用于心率快,特别是快速心房颤动的AHF者,西地兰0·2~0·4mg/次,可重复使用。

;正性肌力药物;正性肌力药物;临时机械辅助治疗是帮助患者渡过AHF极期和(或)等待心脏移植的重要方法,能有效的维持患者血压和生命。

主动脉球囊内反搏(IABP):适应于药物治疗反应差者和伴有严重的心肌缺血,准备行血管重建术者。原理是将30~50ml的球囊置于胸主动脉,球囊在舒张期充气可升高主动脉压和冠脉血流,在收缩期放气以降低后负荷和促进左心室排空。禁用于主动脉夹层、严重主动脉关闭不全的患者.;机械辅助治疗;急性肺水肿应急预案;评估;准备;处理措施;处理措施;处理措施;注意事项;注意事项;摘自《临床麻醉学杂志》病例;《临床麻醉学杂志》病例

;病例分析;问题;负压性肺水肿;负压性肺水肿;负压性肺水肿;负压性肺水肿;负压性肺水肿;负压性肺水肿;负压性肺水肿;负压性肺水肿;经验教训;Thankyouforyourattentio