麻醉监测【22页】_20222602（最新文档）.pptx

麻醉监测

临床监测的定义临床监测是通过医疗设备对患者生命指标及生理参数进行快速、动态、反复，甚至是连续的物理检测或化学检验，以数据或图像形式呈现出来，为临床医师诊断和治疗提供依据的一门技术。临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师作出正确判断和及时处理，维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。

监测基本要求麻醉医师必须在麻醉全程始终在岗。基本监测：氧合|、通气和循环应该得到连续监测评估。氧合：观察患者皮肤和粘膜色泽、脉搏血氧饱和度。通气：肺部听诊呼吸音、观察胸廓运动、呼吸囊活动。循环：持续心电图显示、连续无创血压和心率，其监测间隔的时间原则上不能超过5min、同时注意脉搏触诊、脉搏波波动、心音听诊。扩展监测：可根据情况选择监测：尿量、中心静脉压、有创动脉压、呼吸末二氧化碳分压、体温、脑功能，呼吸力学、血液生化、血气分析、肌松、凝血功能、肺动脉压、心排出量、麻醉深度、超声监测等。

动脉血压监测（一）概念：临床评价心血管功能的最常用方法。与心输出量（CO）和全身血管阻力（SVR）直接相关。BP=CO×SVR，并受血容量、血管弹性及血液粘稠度的影响。平均动脉压（MAP）是衡量器官灌注的最有用的参数。MAP=[SBP+(2×DBP)]/3或MAP=1/3(SBP-DBP)+DBP

无创血压监测1.方法：（1）听诊测压法：柯氏音的原理，第一声响亮的柯氏音时为收缩压，柯氏音变音时为舒张压。（2）自动无创测压法：采用振荡技术，以含有压力换能器、自动充气泵和微机处理系统的测压仪，定时、间断测定血压，并以数据显示。2.为了准确测定血压，必须注意：（1）袖套的宽度应大于上臂直径的20%；（2）测压计必须定期校准；（3）袖套束缚太松或过紧也可影响测压的准确性；3.优缺点：（1）优点：技术和设备要求简便，容易操作；可自动、定期测定；数据较准确，比直接测压低0.267～1.07kPa(2-8mmHg),能满足一般临床要求；无感染的危险。（2）缺点：长时间和频繁测压，又引起组织缺血的危险；在一些情况下（如休克、低温或心律失常），测压延迟和误差较大；无脉搏搏动时不能测定。

有创动脉压监测1.适应证和禁忌证：（1）适应证：体外循环心内直视术，主动脉手术，主动脉反搏者；术中可能出现血液动力学紊乱和需大量输液输血者；合并有近期心梗、不稳定心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心衰史、COPD、肺动脉高压、代谢紊乱等而需手术治疗者；心肺复苏后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭；控制性降压或低温，需持续应用血管活性药物者；不能行无创测压者；（2）禁忌证：局部感染，凝血功能障碍，动脉近端梗阻，雷诺病和脉管炎。

有创动脉压监测2.动脉置管部位（1）桡动脉，最为常用。穿刺容易，管理方便。穿刺之前应做Allen试验。（2）股动脉：穿刺置管较容易，尤其对小儿。护理困难、容易感染。（3）腋动脉：穿刺置管较容易，固定困难，容易扭曲。（4）足背动脉、尺动脉：较少用，所测收缩压偏高，舒张压偏低。

有创动脉压监测3.动脉置管方法（1）病人平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30～45o。（2）在桡骨茎突内侧摸到桡动脉搏动最明显处，选其远端约0.5cm处为穿刺点。（3）常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤呈30o角、向桡动脉直接刺入。（4）见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。（5）如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进。（6）穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定。

有创动脉压监测4.并发症及其预防（1）并发症血栓形成和栓塞引起远端缺血坏死，与置管时间、套管针的粗细及原有疾病等因素有关。局部血肿，皮肤坏死和感染。假性动脉瘤。（2）预防必须做Allen试验；严格无菌操作，避免反复穿刺；采用持续肝素液冲洗，肝素为2～5U/ml，冲洗速度为2～3ml/h；发现凝血块应吸出，不可注入；置管时间一般为5～7天，如发现远端循环不佳时应及时更换测压部位。

中心静脉压的监测概念中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）指胸腔内的上、下腔静脉或心房内的压力。CVP用于测定右心室的充盈压，反映血管内容量与右心功能的关系。由于三尖瓣和肺动脉瓣对血流的阻碍作用，及肺循环阻力的影响，使来自左心的压力发生衰减。因此CVP不能反映左心室的功能。CVP正常值为0.5～1.2kPa（5～12cmH2O），低于0.5kPa（5cmH2O）表示血容量不足，高于1.5kPa（15cmH2O）常表示左心功能障碍。但临床不应强求依靠输液来达到正常值，有引起超负荷的危险，监测CVP动态