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急性肾功能衰竭
Acute?renal?failure;;;发病机制
一、肾血流动力学异常
1.肾素-血管紧张素系统激活—入球小动脉痉挛
2.儿茶酚胺肾血管收缩
3.前列腺素肾血管收缩
4.内皮素入球、出球小动脉收缩
5.PAF、TNF前者-肾小球滤过降低,后者-肾小管坏死
二、肾小管上皮细胞代谢障碍
三、肾小管上皮脱落、形成管型
四、其他;;;;;;;1.肾前性肾衰
上述血、尿检查可资鉴别,但在实际工作中,多借助液体补充或甘露醇、速尿利尿试验来协助判定。在30-40min内静脉输入10%葡萄糖500ml,如尿量增加(>39-50ml/h),系功能性少尿(有心功能不全者忌用该法);如血容量不足已纠正或无尿路梗阻者,可用20%甘露醇100-125ml静脉注入,15min注完,或静注速尿80-320mg,若2小时内尿量仍<40ml,则可认为急性肾衰已形成。有条件者,应作中心静脉压测定,如<5cmH2O,应先补足血容量,才可注射甘露醇或速尿。
;2.肾后性肾衰
原发病史。梗阻后尿量突然减少,梗阻解除,尿量突然增多,BUN正常,相关检查协助诊断
3.急性肾小管坏死
有关病因及相关检查,在补液扩容或控制心衰后尿量仍不增多。
鉴别诊断
1.慢性肾衰病史,多尿、夜尿,贫血等
2.肾小球疾病所致蛋白尿、血尿、管型尿
3.急性间质性肾炎过敏、感染等病史及表现;;(三)饮食与营养:
轻、中度急性肾衰:热量≥6276KJ
重度急性肾衰:热量≥12552KJ
蛋白质为0.5g/(Kg.d),以牛奶、蛋类、鱼、瘦肉为佳,葡萄糖不应<150g/d,据病情给予适量脂肪,防止酮症发生,重症可给全静脉营养疗法
(四)纠正水、电解质和酸碱平衡失调
1.控制水、钠摄入
一般采用“量出为入”的原则,每日进水量为前尿量加显性失水量再加500ml
监测体重、血钠、CVP
;;
(六)对症治疗
1.心力衰竭洋地黄类
2.贫血促红细胞生成素、输血
3.出血消化道出血可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
4.积极控制感染避免使用肾毒药物
5.中药;大黄10g、牡蛎30g,蒲公英20g,水煎至200-300ml,高位保留灌肠,每日1-2次,
;;急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是
A.水中毒B.血钠、血钙降低C.高血钾
D.代谢性酸中毒E.高血压
急性肾衰??少尿或无尿期不应出现的临床表现是
A.水中毒B.高钾血症C.高镁血症
D.高钠血症E.高磷血症
女,50岁,因交通事故,双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml,下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是()
A.血钾5mmol/L
B.尿素氮14.2mmol/L
C.血镁1.4mmol/L
D.血磷0.89mmol/L,血钙2.96mmol/L
E.血浆肌酐106mmol/L;;;;;;一、水、电解质及酸碱平衡紊乱
1.水代谢紊乱
早期:多尿、夜尿增多
晚期:等张尿、少尿、无尿
2.电解质紊乱
早期:低钠血症
晚期:高钠、高钾、高镁、高磷血症?
3.代谢性酸中毒?乏力、反应迟钝、呼吸深大、昏迷
;;;;;;;肾功能不全分期;鉴别诊断
1.急性肾功能衰竭
2.原发于各系统疾病的症状
3.糖尿病酮症酸中毒;;;;;;;(五)控制高血压?
有高血压者,应限制钠盐摄入,并适当给予降压药物,控制高血压。
(六)吸附剂治疗
氧化淀粉
(七)其他
并发肾性骨病者、应适量补充钙剂及维生素D或1.25羟D3,如血钙升高而病情无好转,应探查甲状旁腺,如有腺瘤应切除。
二、肾脏替代疗
1.血液透析?是用人工方法部分代替失去功能的肾脏,以维持患者生命。
2.肾脏移植
;男性,30岁,头痛头晕5年,加重1周伴心悸、乏力,十年前患过慢性肾炎。鼻腔少量出血,纳差。查体:血压170/110mmHg,皮肤粘膜苍白,血红蛋白76g/L,血小板正常,尿蛋白(++),尿红细胞3~5/HP,血尿素氮48mmol/L,血肌酐880μmol/L,Ccr,10ml/min,肾脏B超双肾明显缩小,皮质变薄。
该患者诊断可能是
A.急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭
B.慢性肾小球肾炎、氮质血症期
C.慢性肾小球肾炎、尿毒症期
D.急进性肾炎、急性肾功能衰竭
E.高血压肾损害、慢性肾功能衰竭;该患者最佳的治疗措施是
A、纠正贫血B.控制高血压C.积极止血
D.胃肠透析
E.血液透析
下列哪项生化异常不出现
A.高血钾
B.低血钙
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