中心静脉压监测课件.pptVIP

中心静脉压监测2、操作步骤皮消、铺无菌单，注意无菌操作检查穿刺针、导丝、扩张器等，注射器肝素化初学者用玻璃注射器试穿中心静脉压监测左手摸动脉右手持穿刺针边进针边回吸，回血通畅后左手扶针柄右手置导丝，导丝进入30cm后退针和注射器扩皮肤及皮下顺导丝送导管12-15cm（小儿：穿刺点至锁骨中线第二肋间的距离）退导丝，堵住出口以免进入空气，回血通畅后注入少量肝素，侧管回血通畅注入少量肝素固定导管，缝合两针连接液体及测压管中心静脉压监测五、测压方法换能器测压水压力计测压零点：腋中线第4肋间侧卧位：脊柱右缘中心静脉压监测六、影响中心静脉压测定值的因素导管位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉标准零点：体位改变及时调整胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块*********中心静脉压监测中心静脉穿刺置管术中心静脉压监测一、适应证1.心血管大手术或引起血流动力学变化较大的手术2.重症休克病人的手术或抢救3.手术较大术中需要大量快速输血输液中心静脉压监测4.心血管代偿功能不全实施危险性较大的手术5.胃肠外高能营养6.安起搏器7.科研中心静脉压监测二、禁忌证1.穿刺局部有感染或肿块2.凝血机制障碍或穿刺部位静脉有血栓形成者中心静脉压监测三、插管途径1.颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.其他静脉：股静脉、贵要静脉、大隐静脉中心静脉压监测中心静脉压监测颈内静脉优点：并发症相对少缺点：受体位限制穿刺方法：高、中、低位以右侧首选：无胸导管、右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉为一直线、右侧胸膜顶较低中心静脉压监测操作要点头低位10-20°肩背部略垫高，头稍转向对侧，小儿肩背部必须垫高中高位需摸清颈内动脉走行，平喉结或甲状软骨上缘水平进针低位可凭解剖标志（胸锁乳突肌、锁骨、锁骨切迹）针干与中线平行，与皮肤成30-40°角中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测锁骨下静脉优点：不受体位限制，穿刺成功率较高缺点：并发症相对多，误入动脉后不容易压迫止血中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测操作要点上肢垂直于体侧略外展锁骨中、内1/3交界处距锁骨1-1.5cm针尖向内指向胸骨锁骨端的后缘或甲状软骨方向穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后缘中心静脉压监测股静脉优点：头、颈、胸部手术术中急救并发症相对少缺点：感染机会多测定cvp值有误差深静脉血栓中心静脉压监测操作要点腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动内侧1cm、针与皮肤呈45°角方向：对侧耳部推荐低位：腹股沟韧带下５cm左右、股动脉搏动内侧，便于消毒隔离中心静脉压监测中心静脉压监测颈外静脉优点：操作简单、并发症少有凝血障碍者可选缺点：休克及重症患者颈外静脉不充盈穿刺困难中心静脉压监测操作要点头低位、手指压迫颈根部、轻轻牵拉皮肤、针与皮肤呈30°导丝引导可通过颈外静脉与锁骨下静脉的交界进入上腔静脉中心静脉压监测中心静脉压监测四、步骤1.准备工作：中心静脉穿刺包、辅助材料包、液体、输液器、三通、刀片、针线、小敷料、测压板、水平尺、肝素*****************************************************************