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急性白血病病人护理;白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。
白血病以外周血中出现幼稚细胞为特性。
根据白血病细胞分化成熟程度,白血病可分为急性和慢性两大类。
我国急性白血病比慢性白血病多见(约5.5:1),其中急非淋最多见。成人以急粒最多见,小朋友中急淋较多见。;造血干细胞
原始白细胞原始红细胞原始巨核细胞
早幼白细胞
中幼白细胞
晚幼白细胞
成熟白细胞成熟红细胞成熟血小板;白血病的病因目前尚不完全清晰,也许与如下原因有关:
1.病毒原因
2.放射原因
3.化学原因
4.遗传学原因;急性白血病;评估病人;病人,女,48岁,牙龈出血半个月。查体:T37℃,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,双颈淋巴结肿大,胸骨压痛(+),双踝关节肿、痛。肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。Hb98g/L,RBC2.5X1012/L,WBC24.0×109/L,PLT82×109/L,N13.8%,L76.2%,M10.0%,可见幼稚淋巴细胞,骨髓原始淋巴细胞占35%。初步诊断为:急性淋巴细胞白血病。;概述;一、病因和发病机制;发病机制非常复杂,也许是人体在病毒、放射、化学、遗传学原因作用下,机体免疫功能缺陷,对恶性细胞不能识别及消灭,使之得以繁殖,最终导致白血病。;二.临床体现;1.发热:可低热也可高达39~40℃以上,发热过高往往提醒有继发性感染。
2.出血:几乎所有急性白血病病人在病程中均有不一样程度的出血。颅内出血是最为严重的临床体现。
3.贫血:常为首发症状。;▲肝、脾及淋巴结肿大:多见于急淋病人。
▲骨骼和关节疼痛:胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。
▲中枢神经系统白血病:是白血病髓外复发的重要本源。
▲皮肤、黏膜浸润:皮下结节、牙龈肿胀等。
▲睾丸肿大:也是白血病髓外复发的本源。;发热;白血病细胞浸润眼球后;
三、检查及诊断
;(一)检查;4.免疫学检查:用于辨别急淋与急非淋及其各自的亚型。
5.染色体和基因检查:与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后亲密有关。
6.其他:化疗时大量细胞破坏,白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。;(二)诊断;制定计划;
四、治疗要点
;G1;2.化疗阶段;急淋白血病化疗
VP方案:长春新碱+泼尼松
VDP方案:长春新碱+泼尼松加柔红霉素
VLP方案:长春新碱+泼尼松加门冬酰胺酶
VLDP方案:四种药物共同构成;急非淋白血病化疗:
DA方案:柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷
HA方案:三尖杉酯碱+阿糖胞苷
HOAP方案:加入长春新碱及泼尼松
急早幼粒白血病化疗:用维甲酸;(2)缓和后治疗阶段
完全缓和后体内仍有108~109个白血病细胞。因此诱导缓和治疗后必须初期进行缓和后治疗。
一般在诱导缓和结束2周后进行。每月强化治疗1次,合计治疗时间1年以上。防止复发,争取治愈。;3.化疗副作用;▲毛发脱落:因化疗药自身毒性所致。
▲尿酸升高:白细胞增多性白血病更常见。
▲药物对机体的毒性反应:大多数化疗药对肝肾功能有影响。;(二)对症治疗;(三)中枢神经系统白血病治疗是减少急性白血病复发的关键。
(四)睾丸白血病治疗两侧放射治疗。
(五)造血干细胞移植
;实行护理;
五、护理诊断/问题
;1.有损伤的危险:出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。
2.有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。
3.潜在并发症:化疗药物不良反应。
4.预感性悲伤与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。
5.活动无耐力与大量、长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关。;
六、护理措施
;1.防止感染是最重要的护理措施。
亲密监测病情观测病人体温变化状况及与感染有关的体征,如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。
保持环境清洁开窗通风,使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、1‰过氧乙酸喷雾消毒空气,用1%84溶液擦洗家俱、拖地。尽量不去公共场所。;防止口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。
防止皮肤感染勤洗、勤换,尽量防止损伤病人皮肤,做好会阴清洁护理。
防止呼吸道感染翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。
营养支持高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食,多饮水。
配合治疗精确、及时、准时用药。注意用药时间,观测用药效果。;血象低护理放疗、化疗时、化疗后,每周查血象1-2次,直至血象平稳。WBC3X109/L时予以生白药
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