【胸部】冠脉的解剖与冠脉造影课件.pptVIP

左冠優勢型PDA冠狀動脈的解剖與冠脈造影定義心的形狀如一倒置的、前後略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位於頭頂部、幾乎環繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動脈的功能冠狀動脈和靜脈形成冠脈迴圈，供給心臟營養。冠狀動脈如何供血？左室收縮期：冠脈血流急劇減少，心肌深層(心內膜下心肌)的血管受壓最大而血流最少，甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。射血期：冠狀動脈主幹內的血流略有增加。左室舒張期：冠狀動脈血流大大增加。因此：舒張壓和舒張期的長短(與心率有關)是決定冠脈血流的兩個十分關鍵性因素。冠狀動脈與心臟供血關係右房、右室：由右冠狀動脈供血。左室：其血液供應50%來自於左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，30%來自迴旋支，主要供應左室側壁和後壁，20%來自右冠狀動脈(右優勢型)，供應範圍包括左室下壁(膈面)、後壁和室間隔。但左優勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。冠狀動脈與心臟供血關係室間隔：前上2/3由前降支供血，後下1/3由後降支供血。傳導系統：竇房結的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左後分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左後分支發生傳導阻滯較少見。左束支主幹由前降支和右冠狀動脈多源供血。冠狀動脈的類型（Schlesinger分類）右優勢型：右冠狀動脈在膈面除發出後降支外，並有分支分佈於左室膈面部分或全部。均衡型：兩側心室的膈面分別由本側的冠狀動脈供血，它們的分佈區域不越過房室交點和後室間溝。左優勢型：左冠狀動脈除發出後降支外，還發出分支供應右室膈面的一部分。一般認為，右優勢型約占85%，均衡型約占7-8%，左優勢型約占8-15%。我國：右優勢型約占86%，均衡型約占9.5%，左優勢型約占4.5%。（2007年姚民等報告4173例冠脈造影記錄）正常冠狀動脈CTA圖像右冠優勢型左冠優勢型左冠狀動脈（leftcoronaryartery，LCA）：

左冠狀動脈開口於左Valsalva竇的中上部，竇脊下約1cm處，位於主動脈根部的左後方。發出後為左主幹（LM），行走於主肺動脈和左心耳間的左房室溝內，右室流出道的後面。LM直徑4~7mm，長度多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD）和左迴旋支（LCX）。

冠狀動脈正常解剖左前降支（LAD）：由LM向前下沿前室間溝行走於左右心室間，遠抵心尖部，在78%的心臟中折向心髒膈面的後室間溝與後降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前2/3供血。沿途發出對角支、前間隔支和右室前支。對角支（diagonal）：從LAD發出3~5支至左室游離壁，向左室前側壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主幹上LAD和LCX之間發出，稱中間支（intermediatramus，IR）。前間隔支（septal）：從LAD向室間隔垂直發出8~22支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。

左迴旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發出，沿左房室溝向左後行走至後室間溝。向左室側壁、後壁供血。約8-15％的呈左優勢型，此時，LCX延伸至後降支（posteriordescending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（OM）：從LCX發出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側壁、後壁供血。左室後支：分佈於左室膈面的外側部。左房支：從LCX近側端發出左房前支、左房中間支、左房後支。向左房供血。40%的左房前支供應竇房結。右冠狀動脈（RCA）：

開口於右Valsalva竇的外側中上部，竇脊下約1cm處，位於主動脈根部的右前方。發出後，行走於主肺動脈幹和升主動脈根部間的右房室溝內，繞向心髒右後方再向左後行走至後十字交叉處，分成後降支和左室後支。直徑約2~7mm。右圓錐支（conusbranch，CB）：右冠狀動脈的第1分支，向左前上方經右室流出道走行，向右室左前上方和肺動脈圓錐供血。約50%的心臟CB單獨開口於RCA開口上方。竇房結支（sinusbranch，SB）：向右後上方走行，供應竇房結和右心房。右室支（rightventricular，RV）：向左前方行走，通常為1支，供應右室前壁。銳緣支（acutemarginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供應右室側壁。

後降支（posteriordescendingartery，PDA）：從RCA由後十字交叉處分出，沿後室間溝下行至心尖與LAD吻合。沿途發出數支後間隔支與前間隔支吻合。供應左、右室後壁、右室下壁、後室間隔。左室後支（posterolateral，PL）：為RCA越過