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车祸伤致骨筋膜室综合征围术期护理

1车祸伤致骨筋膜室综合征围术期护理[摘要]目的提高对四肢挤压伤患者所致的骨筋膜室综合征的病情观察的认识与护理水平。

方法对4例车祸伤患者所致骨筋膜室综合征采用减压术+VSD负压引流术的围术期的护理进行分析。

结果通过积极的救治和有效的护理干预，患者恢复良好，伤口一期愈合，无护理并发症的发生。

结论四肢挤压伤患者容易并发骨筋膜室综合征，正确的病情观察和护理至关重要。

[关键词]四肢挤压伤；骨筋膜室综合征；病情观察与护理；VSD负压引流[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）02（a）-0129-02骨筋膜室综合征是肢体挤压伤后较易发生的严重并发症。

肢体创伤后，因其骨筋膜室内的组织肿胀、出血、骨筋膜室的内容物增加，压力进行性增高，导致骨筋膜室内肌肉和神经干发生进行性缺血、坏死。

在急性期应积极骨筋膜室切开减压是防止发生后遗症唯一正确有效的方法。

如未及时诊治，往往造成肢体不可逆的损坏，导致肢体残废，甚至危及生命。

本科2010年4～10月收治4例因车祸伤致前臂骨筋膜室综合征的患者，通过积极的救治与有效的护理干预，2患者恢复良好，治愈出院。

1资料与方法1.1一般资料本组4例患者均为车祸伤致前臂压伤，3例为左前臂，1例为右前臂，入院时受压前臂肿痛、活动受限，表皮擦伤，皮肤张力大，末梢血运呈青紫色，皮下广泛瘀斑。

其中2例X线示左肱骨内上髁撕脱骨折可能。

1.2手术方法患者入院后积极术前准备，在臂丛麻醉下行前臂切开减压，VSD负压引流术，停止VSD负压并拔管后在臂丛麻醉下行前臂清创缝合术。

2结果术后患者恢复良好，伤口一期愈合，治愈出院。

3护理3.1术前护理3.1.1心理护理患者因为意外车祸受伤而入院，突如其来的创伤、疼痛和失血的刺激及对伤情的不可预知性使患者遭受身体和精神损伤，易产生焦虑、恐惧、依赖的心理。

焦虑是一种负性情绪，不利于患者的身心健康。

有文献报道，患者焦虑情绪越严重，机体的痛阈越低。

心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高[1]。

此时，护士应抱有高度的同情心和责任心，以端庄的仪表，负责的态度，熟练的抢救技术对3患者的不良心理进行干预；同时向患者介绍主管医生的临床经验及技术，手术成功的范例，使其信赖医护人员，增强手术信心，从而积极配合治疗。

研究表明，患者焦虑水平下降，有利于手术的顺利进行，有利于缓解术后疼痛及促进术后康复[2]。

3.1.2知识宣教指导患者放平患肢，切勿抬高。

因在组织压力升高的情况下，抬高患肢会导致动脉压下降。

导致小动脉的关闭而加重组织缺血。

且在组织压高于静脉压的情况下，抬高患肢也达不到促进静脉回流的作用。

建立有效静脉通道，20%的甘露醇快速输入以减轻肿胀疼痛，延缓病情的发展，争取手术时间。

主动向患者及家属讲解用药的相关知识，药物的用法、浓度、剂量、时间及重要性，用药的注意事项，消除患者的顾虑，使其积极配合治疗。

3.1.3术前准备及病情观察完善各项术前检查及化验，留置导尿，备皮。

因患者为车祸伤，前臂软组织挫裂伤严重，术前准备期间应高度关注肢体的皮肤的色泽、温度、末梢循环情况和肿胀程度以及疼痛的变化。

患者早期多表现为局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛或肢体远端痛。

手指活动受限，感觉减退，前臂肿胀明显，皮肤张力大，有压痛，血管搏动减弱或消失，必要时行筋膜室内压力测试，正常值为1.2kPa（9mmHg），施行手术压力的临床值为6.6kPa（50mmHg）。

当出现5P的表现，即由疼痛转为无4痛（painless）、皮肤苍白（pallor）或发绀、大理石花纹、感觉异常（paresthesia）、肌肉麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）时，多提示病情加重，可能导致肢体残废甚至截肢的严重后果[3]。

在此期间，应积极倾听患者的主诉，及时记录病情动态细微变化的时间，并及时报告医生，及早发现，及早处理。

3.2术后护理患者在术后送转病房时，护理人员应及时了解手术过程及术中情况，观察生命体征，动态心电图，血氧饱和度监护。

术后给予平卧，患肢与心脏保持同等高度，促进