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产后大出血护理查房

产后大出血护理查房产后大出血一、定义：

胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。

为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。

病因：

1、子宫收缩乏力：

是产后出血最常见的原因。

①全身因素：

精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等。

②产科因素：

产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病。

③子宫因素：

多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史，肌瘤剔除术后，子宫畸形。

④药物因素：

镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。

2、胎盘因素：

①胎盘滞留：

膀胱充盈，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全。

②胎盘粘连或胎盘植入：

胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。

③胎盘部分残留：

部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血。

3、软产道裂伤：

①产前助产、臀牵引术，等阴道手术助产。

②巨大胎儿分娩、急产。

③软产道组织弹性差而产力过强。

阴道持续性出血，色鲜红，可自凝。

4、凝血机制障碍：

①原发性血小板减少，再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血。

②胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血，（DIC）而导致子宫大量出血。

临床表现：

胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。

①阴道多量流血：

胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤。

②休克症状：

出现烦躁、皮肤苍白、湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。

产后出血原因的诊断：

①子宫收缩乏力：

宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多。

按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。

②胎盘因素：

胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。

检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留。

③软产道裂伤：

宫颈裂伤；阴道、会阴裂伤分为4度I度、II度、III度、IV度。

②凝血功能障碍：

产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：

根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。

产后出血处理原则：

①针对出血原因，迅速止血。

②补充血容量，纠正失血性休克。

③防止感染。

产后出血处理措施：

①子宫收缩乏力：

按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔纱条填塞法，结扎盆腔血管，髂内动脉或子宫动脉栓塞，切除子宫。

②应用宫缩剂：

缩宫素，麦角新碱（心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用）。

前列腺素类药物：

米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇。

③宫腔纱布填塞。

处理（胎盘因素）：

胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜；胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。

处理（软产道损伤）：

应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合，必要时可置橡皮引流。

处理（凝血功能障碍）：

尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，凝血因子，若并发DIC可按DIC处理。

DIC的治疗：

去除、治疗原发病因；抗凝治疗，阻断其病理过程（关于是否抗凝观点不一）；补充缺乏的凝血成分；抑制纤溶活性。

处理（出血性休克处理）：

估计出血量判断休克程度，针对病因止血抢救休克，建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等。

给氧及升压药物与皮质激素，纠正酸中毒，改善心、肾功能；广谱抗生素防治感染。

预防：