腰痛【28页】_20222322（最新文档）.pptx

中医内科学

张仲景国医学院临床教研室

张慧珍

教学目标

掌握：腰痛的病因病机、诊查要点。

熟悉：腰痛的辨证论治。

了解：腰痛的转归预后及预防调摄。

概念

腰痛是指因外感、内伤或跌仆导致腰部气血运行不畅或失于濡养，引起腰脊以及腰脊两旁以疼痛为主要症状的一类病证。

沿革

《内经》：腰痛病位在肾，以虚为主。

《金匮要略》：

肾着（寒湿腰痛）：甘姜苓术汤

虚劳腰痛：肾气丸。

沿革

《丹溪心法》：指出了腰痛的病因有湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积等。

《景岳全书》：“腰痛之虚证，十居八九”

《证治汇补》：指出腰痛的治法惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治。

讨论范围

讨论范围

脊椎：

腰椎间盘病变：

脊柱炎（增生性/结核性/化脓性）

脊椎肿瘤：转移癌（前列腺癌/乳腺癌）

脊旁：腰肌劳损、腰肌纤维炎

脊神经：神经根炎、肿瘤压迫

讨论范围

腰椎间盘突出症

腰部筋伤

内因：椎间盘退行性改变

外因：外伤、劳损、受寒、

妊娠、遗传、吸烟

腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病

骨伤常见病、多发病

讨论范围

其他内脏疾病：

泌尿系：结石、肾盂肾炎

盆腔器官：妇科病（炎症、肿瘤、子宫脱垂）

前列腺（炎症、癌症）

消化系统：胃、十二指肠溃疡（上腰）

胰腺炎/癌（左侧）慢性结肠炎（下腰）

病因

病

因

感受外邪

年老体虚

跌仆闪挫

病机

病位：腰。与肾、膀胱、督脉、带脉密切相关。

基本病机：经脉痹阻（不通则痛）；腰府失养（不荣则痛）。

病理性质：

本虚：肾虚。

标实：寒湿、湿热、瘀血等。

诊查要点

病史：居住潮湿、涉水冒雨、跌仆闪挫、劳损。

症状：自觉腰痛，常因天气变化、劳累、体位不当而加重。（注意疼痛部位、性质、伴随症状）

体征：脊柱两旁压痛。

诊查要点

辅助检查：

血常规、血沉、抗“O”、RF

X线、CT

尿常规、腹平片

B超检查

辨证要点

辨

证

论

治

辨外感、内伤与跌仆闪挫

病理因素

辨标本虚实

腰痛症状

辨证要点（辨外感、内伤、外伤）

外感：起病较急，疼痛较重（冷痛、重痛），常伴有外感症状。

内伤：起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵伴随肾虚症状，劳累后加剧。

外伤：起病较急，疼痛部位固定，以胀痛、刺痛为主，伴瘀血症状，常有外伤史。

辨证要点（辨病理因素）

湿：腰痛重着，兼有冷感为寒湿；兼有灼热为湿热。

瘀血：痛如锥刺、难以转侧。

肾虚：腰酸软无力，绵绵作痛，遇劳累则甚，反复发作。

辨证要点（辨虚实）

实证：外感或跌仆闪挫所致，起病急，病程短，痛势剧烈，拒按。

虚证：内伤肾虚所致，起病缓，病程长，痛势绵绵，喜按。

虚实夹杂：虚证复感受外邪，或跌仆闪挫；实证迁延不愈。

辨证要点（辨腰痛症状）

腰肌或肾脏疾病：

扭伤：

腰部正中疼痛：

风湿病：

淋证：

治疗原则

邪实：驱邪通络

温化寒湿、清利湿热、活血化瘀。

正虚：补肾益精、温阳益气、滋阴养血

虚实夹杂：标本兼顾

注意原发病的诊断治疗！！

证治分类（寒湿腰痛）

证侯：主症：腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，寒冷、阴雨天加重。

舌脉:舌苔白腻，脉沉而迟缓。

证机概要：寒湿留着，闭阻经脉。

治法：散寒祛湿，温经通络。

代表方：甘姜苓术汤加减。

证治分类（寒湿腰痛）

加减：偏寒：腰部冷痛拘急，加制附子、制草乌、细辛。

偏湿:痛引下肢，酸重，加生薏仁、防己。

证治分类（湿热腰痛）

证侯：主症：腰部疼痛，重着而灼热，身体困重，小便短赤，暑湿阴雨天加重。

舌脉:舌苔黄腻，脉濡数。

证机概要：湿热壅组，经脉不畅。

治法：清热利湿，舒经通络。

代表方：四妙丸加减。

证治分类（瘀血腰痛）

证侯：主症：刺痛，痛处固定，日轻夜重，拒按。

舌脉:舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

证机概要：瘀血阻滞经脉，气血不畅。

治法：活血化瘀，理气通络。

代表方：身痛逐瘀汤加减。

证治分类（肾虚腰痛）

证侯：主症：腰部酸软，绵绵疼痛，喜按喜揉，遇劳尤甚，反复发作，兼肾阳虚或肾阴虚症状。

舌脉：舌淡苔白，脉沉细；舌红少苔，脉细数。

证机概要：肾精不足，腰脊失养。

治法：补肾益精。

代表方：右归丸、左归丸。

综合疗法

牵引复位：

中药外用：外敷、离子透入、熨法、熏蒸、熏洗。

中医传统疗法：针灸、推拿、拔罐。

理疗：

小针刀：简、便、验、廉。