腺垂体功能减退症PPT课件【32页】_20223972.pptx

腺垂体功能减退症1

（一）病史：78岁老年女性患者头晕、乏力、食欲减退、懒言有2型糖尿病20余年（阿卡波糖50mgtid）有高血压10年，最高160/100mmHg（厄贝沙坦150mgQd）1月前检查发现“甲减”，曾服甲状腺素50ugQd，复查甲功正常后停药可疑“冠心病”病史育有4个子女，否认产后大出血病史，55岁绝经，绝经后无异常阴道流血2

（二）体查：BP129/60mmHg，神清，表情淡漠，懒言双眼视力差，右眼仅有光感心率64次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音双下肢轻中度非凹陷性浮肿四肢肌力V级，肌张力升高，以右侧明显，右手静止性震颤，前冲步态；闭目难立征（+），转颈试验（±）；余神经系统查体无阳性体征。3

（三）外院资料：头颅CT：双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩头颅MRI:双侧基底节放射冠区间隙性脑梗塞，双侧顶叶脑缺血，脑动脉硬化颈椎MRI：颈4/5、5/6、6/7椎间盘变形，颈4/5、5/6椎间盘膨出，颈4-7椎体骨质增生4

初步诊断：头晕乏力查因：后循环缺血？颈椎病？多发腔隙性脑梗塞2型糖尿病高血压2级很高危甲状腺功能减退症冠心病待排帕金森病？5

辅助检查：Na123.2mmol/L↓↓，Cl86.9mmol/L↓↓BUN2.5mmol/L↓，Cr68umol/L血尿酸148umol/L↓；ALB31.8g/L↓TG1.8mmol/L，TC5.0mmol/L，LDL-C3.7mmol/L↑HDL-C0.7mmol/L↓空腹血糖4.83mmol/L，HbA1C6.5%甲功T30.57ng/ml↓,FT31.82pg/ml↓,TSH0.27uIU/ml↓BNP、心肌酶、床边心肌损伤物、肿瘤指标、anti-TPO正常6

辅助检查：床边心电图18导：窦性心律，I、avL、V4-8导联ST段略压低，广泛T波低平心脏彩超：二尖瓣钙化，考虑退行性变；主动脉瓣轻度返流；EF63%，左室舒张功能减低（I级）眼科会诊：双眼视神经萎缩右眼老年性白内障，左眼人工晶体7

初步治疗：抗血小板聚集、调脂、降压、降糖、改善循环、抗眩晕纠正电解质紊乱：补钠（连续三天补浓钠1.5-3g/d）营养支持（补充白蛋白）、神经生长因子Na122.2mmol/L，Cl96.7mmol/LBUN1.8mmol/L，Cr61umol/L监测血糖4.6-7.3mmol/L，停用降糖药物后4.4-8.0mmol/L3day↓↓↓↓8

2014年低钠血症诊断和治疗临床实践指南9

进一步检查：24小时尿鈉90mmol/L，尿氯100mmol/L，尿钾17.48mmol/L患者眉毛、阴毛、腋毛稀疏性激素六项：孕酮0.01ng/ml，卵泡刺激素FSH11.15mIU/ml黄体生成素LH2.68mIU/ml皮质醇节律8am4pm0am（nmol/L）29.531.428.110

内分泌腺功能减退阴、腋毛脱落，性激素水平低下甲状腺功能低下肾上腺（皮质醇）水平低下腺垂体功能低下低尿酸、低BUN、低蛋白低钠、低氯血症，血钾正常低血糖11

ADHOXTTSHPRLGnHACTHGH（腺垂体）（神经垂体）12

指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏。腺垂体功能减退症（Hypopituitarism）下丘脑性腺甲状腺肾上腺垂体原发继发13

病因垂体缺血坏死（Sheehan综合征，产后大出血）垂体瘤感染与炎症：脑炎，脑膜炎蝶鞍区手术、放疗和创伤糖皮质激素长期治疗：医源性其他：先天性基因异常、淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍14

临床表现产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。男子性欲减退、阳萎，胡须和阴毛、腋毛稀少。性腺功能