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促进民营医院健康发展活动实施方案

为推动我县民营医院不断加强内涵建设、规范执业行为、提升服务能

力和管理水平，保障医疗质量和医疗安全，促进社会办医持续健康发展，

维护人民群众健康权益，制定本方案如下。

一、实施范围及主题

（一）实施范围：各民营医院

（二）活动主题：“规范促发展、质量提内涵”

（三）活动时间：2022年10月——2022年12月

二、组织领导

组建县“民营医院管理年”活动领导小组，人员名单如下：

三、工作原则

（一）完善制度与规范行为并重。民营医院要完善各种规章管理制度，

医疗机构和医务人员严格按照管理制度规范医疗行为。

（二）全面梳理和重点整治相结合。民营医院要全面梳理和排查临床

科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门安全隐患，查找医疗质量管理

漏洞、薄弱环节，发现问题，形成整改台账，进行“销号”处理。

（三）专项活动与长效机制相结合。民营医院要全面开展医疗质量和

医疗安全自查，制定整改措施、建立整改台账，进行“销号”处理。在

“民营医院管理年”活动的基础上，医疗机构要建立管理长效机制，推动

医疗机构管理能力的提升。

四、工作内容

（一）完善各项规章制度

1.建立健全内部质量管理和控制制度。民营医院要按照《医疗质量安

全核心制度要点》要求，建立健全本机构核心制度、配套文件和工作流程，

加强对医务人员的培训、教育和考核，强化核心制度的日常督导，确保医

疗质量安全核心制度得到有效落实。建立并实施病案质量控制体系和病历

质量管理制度，以科室环节质控为基础，以终末病历质控为重点，注重病

案首页填写质量，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.完善医疗技术临床应用管理制度。民营医院要按照《省（医疗技术

临床应用管理办法）实施办法》，制定医疗技术应用管理制度并组织实施，

包括目录管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动态评估等

制度，保障医疗技术临床应用质量和安全。

3.完善医疗安全管理制度。民营医院要关注用药安全，建立健全临床

药师和处方点评制度，充分发挥临床药师和处方点评的作用，以抗菌药物、

抗肿瘤药物、中药饮片、高值医用耗材为主，规范临床用药行为。民营医

院要加强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管理，保障中药饮片

质量。民营医院要关注院内安全，有针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险

意外事件的应急措施和救护机制，保障全院任何区域内均能及时提供紧急

救治和生命支持服务。

4.完善医院感染管理制度。民营医院应当按照医院感染管理的相关制

度，结合新冠肺炎疫情常态化防控工作，修订完善机构内部医院感染管理

制度、职责、流程、预案，并将医院感染管理纳入年度目标考核；

要开展医院感染管理制度和防控知识的全员培训和教育工作，落实对

工作人员定期培训与考核的机制；

要规范中医医疗技术操作，落实好中医医疗技术相关感染防控指南。

5.完善信息公开制度。民营医院应当向社会公开医疗机构基本情况

（包括医疗机构依法登记的主要事项、诊疗科目、职能科室设置），服务

信息（包括主要卫生技术人员依法执业注册基本情况、服务指南、服务流

程、服务规范和服务承诺等），行业作风建设情况，患者就医须知等。切

实提高价格透明度，在机构内显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价

格信息，其中药品价格公示的内容应当包括：药品的通用名、商品名、剂

型、规格、计价单位、价格、生产厂家，主要的中药饮片产地等有关情况；

医用材料价格公示的内容应当包括：医用材料的品名、规格、价格等

有关情况；

医疗服务价格公示的内容应当包括：医疗服务项目名称、项目内涵、

除外内容、计价单位、价格管理形式、批准文号、实际执行价格等有关情

况。

6.健全后勤管理制度。民营医院要有后勤保障管理组织、规章制度与

人员岗位职责。后勤保障服务能够满足医疗服务流程需要，水、电、气、

物资供应等后勤保障满足医疗机构运行需要。建立全院性医疗值班体系，

包括临床、医技、护理部门，以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗

位职责、人员资质和人数，并保证常态运行。实行医疗机构总值班制度，

总值班人员需接受培训并考核合格。

（二）严格依法执业，规范诊疗行为

1、强化执业行为管理。民营医院要严格落实相关制度规范，结合医

疗机构实际情况细化工作要求，规范执业行为。严格按照核准登记的执业

地址和诊疗科目开展诊