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黄煌教授：方药体质学说

一、黄煌教授：体质学说

医道之难也，难于辩证

朱莘农先生幼承家学，壮年以擅治伤寒大症而享盛名，平生对

《伤寒论》钻研甚勤，临床重视验体辩证。他有句名言：“医道之难

也，难于辩证，辩证之难也，难于验体，体质验明矣，阴阳可别，虚

实可分，病证之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治，此

医家不易之准绳也。”其辨体质，多从望诊和切诊入手，尤其是擅长

使用“咽诊”与“脐诊”。

在20世纪80年代中后期，我已经开始注意到，不同体型、不同

体貌患者在辩证用药上的不同点，将临床诊疗的思路从单纯的症状辨

别及对病论治转向辨体质论治。——黄煌《我的体质观的形成》

黄煌教授的体质学说

体质的确定，是有效并且安全使用中药的基础。

由于当前疾病谱的变化，中医的服务对象主要是慢性病患者，慢

性病的治疗原则以调整体质状态为主，服用药物的周期长，如果不针

对体质用药，常常会出现许多副作用。

所以，“药人”和“方人”的提出，也是有时代背景的。

重视患者的体质特征，是古典中医学的基本思想。

在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中，有许多有关患者的体貌

体态特征及疾病的易趋性的记载。如：尊荣人、失精家、亡血家、支

饮家、中寒家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、疮家、衄家、

汗家、盛人、强人、瘦人等。

这些病人的个体特征，为张仲景的处方用药提供十分重要的参照

依据。

本人的“药人”与“方人”，很多都能从张仲景所说的那些

“人”、那些“家”中找到影子，比如黄芪体质与尊荣人相似，桂枝

体质与失精家相似，麻黄体质与湿家相似。

我所认识的“药人”与“方人”，应该是药证与方证的延伸，尤

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其突出药证、方证中“人”的部分，也就是突出了患者的体型体貌，

以及发病趋势的特征，从而突出了药证方证的客观性和完整性。这样，

可以使人更易于把握方证与药证，更容易从整体的角度看问题。

换句话说，“药人”“方人”的提出，与其说是经验的传授，倒

不如说是思维方式的强调。从本人的教学实践看，讲“药人”“方

人”，可以让当今中医大学生们的思路发生很大转变。一方面，让他

们从纷繁的理论中摆脱出来，转向朴实无华的临床技术；还有一方面，

让他们从“对病用药”及“对症状用药”的思路中解放出来，转向整

体的用药思路。所以，“药人”“方人”说的提出，是一种中医临床

思维方式和技术调整。

作为本人处方用药的参照系，“药人”“方人”说具有一定的预

测病情及指导选方用药的临床实用价值。

但这种体质归纳，经验性很强，许多是经典的训示及前人临床经

验的提示和总结。

当然，其中许多是本人的临床经验。所以，这个学说尚不是十分

成熟的，需要不断改进和改善。

药人：“药人”，就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类

型。

这种体质，服用这种药及其类方，往往起效快，而且相对安全。

【桂枝体质】

患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，

体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬

而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循

环系统疾病、消化系统疾病、营养不良患者。

桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类

型。代表方为桂