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日本血吸虫病

第三军医大学感染病学教研室

西南医院感染病专科分院

概述

日本血吸虫寄生在门静脉系统所致疾病

由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染

主要病变：肝与结肠由虫卵所致肉芽肿

急性期有发热、肝大与压痛及腹泻，嗜酸粒细胞↑

慢性期以用肝脾肿大为主

晚期则以门静脉周围纤维化病变为主

病原学（1）

寄生于人的血吸虫主要有五种：

曼氏血吸虫（Schistosoma．Manson）

埃及血吸虫（S．haematobium）

日本血吸虫（S.Japonicum）

间插血吸虫（S．intercalatum）

湄公血吸虫（S．mekongi）

图血吸虫形态图

图血吸虫形态图

病原学（2）

可分毛蚴、虫卵、成虫及尾蚴4个阶段

中间宿主是钉螺

生活史

-成虫寄生于肠系膜下静脉内

-雌虫在肠壁黏膜下层末梢静脉内产卵

-虫卵随粪便入水

-在适宜温度（25~30℃）下孵出毛蚴

-毛蚴侵入钉螺，经7～8周繁殖以尾蚴逸出

-最后经皮肤、黏膜侵入人体

-成为童虫并随血流进入肝脏，发育为成虫

流行病学

传染源：病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类)

传播途径三环节

-粪便入水

-钉螺孳生

-接触疫水

人对血吸虫普遍易感

感染率随年龄增高而升高（青壮年多见）

感染季节在夏秋季

感染后有部分免疫力

图血吸虫生命周期

图血吸虫的生活史

图血吸虫寄生过程

图我国血吸虫分布省市

发病机制

以虫卵肉芽肿为病变特点的免疫性疾病

急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现

慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应

TNF和IL-1等细胞因子参与了发热反应、肉芽肿形成及肝纤维化发展等

临床表现

分急性期、慢性期和晚期三期及异位损害

急性期:潜伏期平均为40日

发热为必备表现，以间歇热多见

毒血症症状不著，重者类似伤寒表现

持续2周～数月，多为1个月

过敏反应常见荨麻疹、血管神经性水肿及全身淋巴结肿大等

伴血中嗜酸粒细胞显著增多

半数以上患者有腹痛、腹泻，排脓血便者仅占10%左右

肝肿大(≥90%)，以左叶肝为著，伴压痛

轻度脾肿大(≈50%)

临床表现（慢性期）

无症状者较多，仅普查时发现

有症状者以腹痛、腹泻常见，稀便偶尔带血，重者为脓血便，伴里急后重

常见肝脾肿大，早期以肝大尤其是肝左叶为著，以后脾逐渐增大

晚期为血吸虫病性肝纤维化（已少见）

巨脾型、腹水型:因门静脉高压所致

侏儒型:因儿童期反复重度感染使肝生长介素减少，影响生长发育而致

图血吸虫病的肝组织病变

图门静脉高压者的食道静脉曲张

图血吸虫病病人

诊断

有流行地区疫水接触史

急性期：畏寒、发热、荨麻疹、肝肿大与压痛

慢性期：腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿大，质地硬

晚期：巨脾、腹水、腹内痞块及侏儒症

粪便中检出虫卵或沉孵法孵出毛蚴

直肠黏膜活检压片检查虫卵阳性率等

血清学检查也可选用

实验室检查

血WBC↑(10～30）109/L

嗜酸性粒细胞占20-40%，可高达90%，但极重型也可不高

肝功能:球蛋白增高，ALT也可增高，晚期患者白蛋白降低，A/G倒置

B超有助于病因诊断,可判断肝纤维化程度

-门静脉壁回声带增宽

-轻度:呈线状

-中度:呈管状

-重度:呈网状分隔块

CT:肝包膜、肝内钙化

重度肝纤维化:龟背样图像

粪便涂片检查虫卵，常用沉孵法

直肠黏膜活检检出率较高

免疫学诊断方法：环卵沉淀试验，间接荧光抗体试验及ELISA

单克隆抗体检测循环抗原

图血吸虫的B超改变

图血吸虫间接荧光检查

图血吸虫病的粪便涂片

图血吸虫的粪便涂片

治疗和预防

病原学治疗用吡喹酮

-急性期4～6日

-慢性期2日

-晚期:减少剂量，延长疗程

对症治疗:主要为针对门静脉高压的治疗

查灭钉螺与查治病人、病畜

粪便与水源管理及个人防护

思考题

简述血吸虫病的病原学检查方法

简述急性血吸虫病的临床表现及诊断依据

简述血吸虫病的常见并发症

简述急性血吸虫病的病原治疗措施

简述血吸虫病的预防措施

血吸虫病临床特征与发病机制的关系

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