麻醉前病情的评估与麻醉准备ppt课件【55页】_20211742.pptx

麻醉前病情的评估与麻醉准备;随着信息产业化水平的不断提高，新的检查手段和医疗设备几乎让手术没有任何禁区，甚至我们还可以借助达芬奇机器人来替代医生完成手术；与此同时，也大大的提高了患者的麻醉风险！;如何能让外科医生在精彩的完成手术的同时，最大限度降低围手术期患者的风险系数？？？;我们需要通力协作！;一.术前准备;确保病人麻醉和手术中的安全

减少围手术期并发症的发生率和病死率;常规准备;华法林：术前3-5日停药。

III级13-25分；

1、屏气试验：﹥30秒为正常；

重度肝功能不全：危险性极大，如晚期肝硬化、严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等。

MVV40L或MVV占预计值50%～60%为评价手术安全指标。

2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。

对可能发生的麻醉手术风险采取各种监测

III级13-25分；

室上性心动过速:多无器质性心脏病；

房颤：可致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循环栓塞和心悸不适；

FVC15ml/kg术后肺部并发症显著增加。

全血细胞计数血液系统异常

肝功能轻度异常：一般情况下不致麻醉禁忌。

舒张压升高比收缩压升高危害更大；

2、对肺结核（空洞型），慢性肺脓肿，重症支气管扩张症等应警惕窒息发生，全身麻醉时应插入双腔支气管导管。

可导致肺功能严重受损。

1、对急诊病人评估有无“饱胃”。

肝功能轻度异常：一般情况下不致麻醉禁忌。

左束支（左前、左后分支）；;全血细胞计数血液系统异常

血管手术、化疗

凝血试验出血异常

肝、肾功能不全

抗凝治疗

血管手术

失血量大的手术

血清电解质肾功能不全

利尿剂、糖尿病

内分泌紊乱

严重心率失常史

地高辛、大血管手术

;血糖糖尿病

高龄（＞60岁）行中大型手术

类固醇、肥胖

颅内手术或心脏手术（搭桥）

肺功能严重反应性气道疾病

严重慢性阻塞性肺疾病

脊柱侧弯、手术类型和侵入性

妊娠检查不确定的妊娠史

病史提示目前怀孕

尿液分析泌尿系统症状

假体移植、泌尿科手术

;麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些

HCO3-20mmol/L；

对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。

2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。

粗略评估：按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。

年龄70岁（5分）；

未复律者，麻醉前心率：80次/分左右；

慢性电解质异常的纠正。

2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；

起其功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列腺素等）比解剖因素更重要。

四、对麻醉前治疗用药的评估

减少围手术期并发症的发生率和病死率

高龄（＞60岁）行中大型手术

因此，因在感染得到充分控制1～2周，才能实施择期手术。

对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。

室性早搏5次/分钟（7分）；

充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高（11分）

舒张压升高比收缩压升高危害更大；

肺活量60%；

4级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。

3、保证呼吸道通畅，防止严重肺部并发症。

行动受限，但未丧失工作能力。;

;1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。

2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。

3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。

;1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。

2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。

3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术